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* * * * * * * * * * * * * * * 202 * 202 * 202 * 编号750 * 编号750 急性失血患者输注红细胞适应证 根据Hb浓度考虑输血需求 ⑧低体温（35℃以下）引起凝血功能障碍的原因血小板隐退到门静脉循环中，有效循环中的血小板急剧下降。血液中的凝血因子在37℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大为降低。同时低体温还可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。因此，在抢救大量失血患者需要快速输血及输液时，应采用加温器对正在输注的血液及液体进行加温。 围手术期输注红细胞的适应证 （1）为避免或减少术中输异体红细胞应采取的措施： ①针对贫血在术前进行治疗。 ②择期手术前停用抗血小板和抗凝药物。 ③择期手术前考虑各种自体输血方案。 ④使用药物减少手术中出血。 围手术期输注红细胞的适应证 2）红细胞输注指征： ①传统的“10/30”指征于1941年由美国国立卫生研究院（NIH）提出并曾被广泛认同，即Hb＜100g/L或Hct＜0.30必须在择期手术前输注红细胞使之达到“10/30”，否则不能接受麻醉。 ②近年研究表明：如无心肺疾患，Hb在100g/L左右不必输红细胞；许多Hb＜100g/L的患者可以耐受手术；择期手术患者术前Hb 60～100g/L与Hb＞100g/L两组对比，术后死亡率无显著性差异。 ③1988年NIH建议将围术期红细胞输注指征降为Hb 70g/L。美国麻醉医师协会则把围术期红细胞输注指征定为Hb 60g/L。 ④目前认为输血指征应根据病情综合考虑：有心肺疾患或低氧血症的患者，输红细胞指征定在100g/L是合理的；无心肺疾患的年轻患者，Hb 70～100g/L可以耐受大多数手术，不必术前输注红细胞。 慢性贫血输注红细胞适应证 （1）对慢性贫血的患者应查清贫血原因，针对病因治疗比输红细胞更为重要。除非致命性贫血，否则在存在有效的药物疗法时，比如缺铁性贫血，巨幼细胞贫血和自身免疫性溶血性贫血，均不应输注红细胞。如无有效药物治疗，原则上应间歇性给慢性贫血患者输注红细胞以使其Hb刚刚维持在患者可以耐受的最低值之上。 （2）β-地中海贫血的输血目的除纠正贫血外，还包括抑制红细胞生成及抑制胃肠道对铁的吸收。目前主张以Hb＞95g/L不输注红细胞的治疗方案取代过去的“高量输血”方案，避免了高铁负荷。这种治疗方案同样对骨髓有足够的抑制作用。 血红蛋白预期升高值测定　 　根据国家规定200 m l 全血分离的成分血为1 U。体重55～65kg, Hb 110～130 g/L的供者, 400ml全血中Hb 应为44～52 g, 同等体重的受者每输2 U红细胞, 外周血Hb 至少升高10 g/L。以输血12～24 h 内的第一次化验结果为准。按八省市无效输血协作组的试行标准, 输全血或红细胞制剂后24 h 内, 排除继续失血、输液稀释等情况, 如果与本次输注红细胞前相比, 血红蛋白升高未达到预期值者,初步判断为无效。 计算公式如下: Hb 升高预期值=供者Hb (g/L )×输入量(L ) ÷{患者体重(kg)×0.085 (L/kg)} ×90% [ (1) 输入量以全血量为标准, 各种红细胞制剂折算为对应全血量; (2) 儿童按0.09 L/kg计; (3) 检验误差]。 男，26岁，1小时前被刀刺伤致左胸部﹑右上臂﹑右前臂皮肤裂伤出血﹑疼痛，伴胸闷，急诊入院。入院时神志清楚，心率90次/分，呼吸22次/分,血压112/68 mmHg，急行“右上臂皮肤裂伤清创缝合+左胸腔闭式引流术”，术后治愈出院。 血液检验 术前： Hb 130g/L Hct 0.42 Plt 163×109/L PT 16.8s APTT 22.9s Fig 2.50g/L 术后未查血常规 术中失血200ml，未输血 术后当天输悬浮红细胞 4U 红细胞的输注是否有理由？ 男，43岁，突发神志不清2小时入院。诊断 “左侧基底节区血肿破入脑室并脑疝形成”，急行“左侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术”，术后好转出院。 血液检验 术前： Hb 169g/L Hct 0.49 Plt 154×109/L PT 17.4s APTT 24.0s Fig 1.84g/L 术后 ：Hb 128g/L Hct 0.37 Plt 137×109/L 术中输血：悬浮红细胞 2U + 新鲜冰冻血浆250ml 红细胞和血浆的输注是否必要？ 男，26岁，右肱骨头骨巨细胞瘤术后，右肩肿瘤入院。行“右肱骨瘤切除+肱骨头肿瘤型假肢体置换术”，术后予抗感染﹑对症及