医院护理文书质控标准.docVIP

中医医院护理质控标准 （护理文书） 100分 项 目 基 本 要 求 扣 分 原 因 扣分标准 体 温 单 眉栏项目填写完整、正确 （2分） 缺项或填写错误 -0.2/处 体温、脉搏绘制正确 （4分） 漏绘制或绘制错误 -0.2/处 正确记录呼吸、大便次数 （3分） 漏记或记录错误 -0.2/处 正确记录出入量、血压、体重数值 （3分） 漏记或记录错误 -0.2/处 正确记录出入院、转入、手术、分娩和死亡 （3分） 漏记或记录错误 -0.2/处 正确记录手术和住院天数 （3分） 漏记或记录错误 -0.2/处 无涂改 （2分） 漏记或记录错误 -0.2/处 医 嘱 单 字迹清晰可辩，签全名 （2分） 签字不规范或代签 -0.5/处 注明具体执行时间并签字 （2分） 未注明时间；未签字 -0.5/处 一