广州皮肤病防治所医药卫生科技项目申请书.DOCVIP

项目编号： 广州市皮肤病防治所医药卫生 科技项目申报书 （2010 年度） 项目名称： 项目类别： 申报科室： 项目实施起止时间： 年 月 至 年 月 申报日期： 年 月 日 项目负责人： 联系电话： 广州市皮肤病防治所 二○○九年十二月制 填 表 说 明 1、凡申请立项的科技项目均须如实填报本申报（任务）书。 2、填写内容应详细清晰，表述完整。 3、项目编号：由广州市皮肤病防治所医教科统一填写。 4、项目名称：要准确填写全称，由立项申报到计划完成均须使用同一名称。 5、申请项目分类及代码按中华人民共和国国家标准GB/T13745-92学科分类填写。 6、项目主题词限填三个，按《医学主题词MESH》填写。 7、项目如获准立项，本《申报书》即为《任务书》，作为项目组织实施检查验收的依据。 申报项目基本情况表 项目名称 项目联系人 职务/职称 医师 E-mail 家庭电话 手机 申报学科分类 及代码 （按中华人民共和国国家标准GB/T13745-92学科分类填写） 学科名称： 学科代码： 项目知识产权状况描述 项目内容和预期结果摘要（限200字） 主题词 （限填五个，按《医学主题词MESH》填写） 二、研究人员情况表 项目负责人情况及承诺 姓 名 性别 出生年月 文化程度 所学专业 学位 技术职称 现从事专业 职务 留学国别、单位及时间 我保证申报书内容的真实性。如获得立项，我将履行项目负责人职责，严格遵守广州市皮肤病防治所医药卫生科技项目的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 签字： 年 月 日 其它参加人员情况及承诺 我保证有关申报内容的真实性。如获得立项，我将严格遵守广州市医药卫生科技项目的有关规定，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有关材料。若个人信息失实、执行项目中违反规定，本人将承担相关责任。 姓 名 性别 年龄 技术职称 工作单位 承担项目工作 签名 三、项目内容和计划进度 （研究目标、研究内容和拟解决的关键问题） （详细的计划进度、技术路线及研究方法） 四、项目的可行性分析 立项依据 1. 项目的国内外现状及发展趋势，并附主要参考文献 2．项目的目的、意义、应用领域及价值 3.项目结果预测及效益评估（包括成果形式） 实施条件 项目的实施基础（包括实验室、临床等条件） 2.近三年内项目组研究人员承担国家、省、市计划项目完成情况（计划类型、立项年度、计划编号、项目名称、投资规模、完成时间及效果） 五、投资预算及效益预测 1．经费筹集情况 项目投资(万元) 总额 申请科技经费 2. 经费支出预算 支 出 科 目 金额（万元） 用 途 1.科研业务费 2.实验材料费 3.管理费 3.社会效益预测 六、审核意见 申报科室意见 申报科室承诺： 已按填表说明和广州市皮肤病防治所医药卫生科技项目管理规定及申报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。申请项目如获立项，我科保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守广州市皮肤病防治所医药卫生科技项目的有关规定，督促项目负责人和项目组成员按照广州市皮肤病防治所医药卫生科技项目的规定及时报送有关材料。 科室负责人（签名）： 年 月 日 医教科 审核意见 负责人（签名）： 年 月 日 市皮肤病防治所组织专家论证意见 专家组