臂丛神经损伤的临床诊断.pptVIP

臂丛神经损伤的临床诊断 前言 前 言 臂丛神经损伤于1768年由smeillie首次报道。 此后，流行病学研究发现臂丛神经损伤的发病率逐年 上升，且伤情重、多发伤多、多需手术修复，但手术 效果不理想。 目前，臂丛神经损伤仍是创伤骨科的一大难点。 前言 前 言 臂丛神经损伤的诊断包括： 1、临床诊断（诊断臂丛神经损伤的主要依据） 2、影像学诊断（CT、MRI） 3、电生理诊断（SNAP、SEP） 臂丛解剖 臂丛解剖 臂丛解剖 根的分支 ： 1、膈神经（C3－C5，膈肌） 2、肩胛背神经（C3－C5，肩胛提肌、大小 菱形肌） 3、胸长神经（C5－C7，前锯肌） 4、斜角肌及颈长肌肌支（C5－C8） 臂丛解剖 干的分支 ： 1、肩胛上神经：上干，主要C5，冈上、下肌 2、锁骨下肌支：上干前股，C5－C6，锁骨下 肌 鉴别C5、6神经根和上干损伤的方法为检查冈上下肌 臂丛损伤诊断程序性 有无臂丛损伤----二大神经组合 节前, 节后鉴别----二个体征的检查(耸肩, Horner征) 损伤部位----四块肌肉检测(冈上肌、冈下肌、胸大肌, 背阔肌) 节后损伤程度的判定（部分、完全）----临床与肌电的配合 有无臂丛损伤 有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤： 1、上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） 2、手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） 3、手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤） 节前、节后损伤鉴别 损伤部位 肌皮+腋—上干 肌皮+正中—外侧束 正中+尺—下干或内侧束 腋+正中--C5(完全性)C67(部分性)神经根 腋+桡—后束 肌皮+桡—C6(完全性)C578(部分性)神经根 正中+桡--C8(完全性)C67T1(部分性)神经根 尺+桡--T1(完全性)C678(部分性)神经根 臂丛神经的感觉检查 臂丛神经的感觉检 查可辅助臂丛神经 损伤诊断 小结 小结 臂丛神经从脊髓发出后，相互交错，使臂丛神 经损伤的临床诊断较为复杂。 所以，掌握臂丛神经损伤的诊断需在熟悉其解 剖特点的基础上结合临床病例反复练习。