输血反应护理.ppt

常见输血反应及护理 前 言 输入血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服药、输血具有一定的危险性，可能会引起输血反应及并发症，严重者危及患者生命，必须尽力防治。在输血过程中，护士要密切观察患者情况，掌握临床常见输血反应的表现和防治措施，一旦发生能及时正确处理。 一、发热反应 ---是输血中常见的反应。 1、原因： 血液、保养液、贮血器和输血器等被致热原污染。 输血时无菌操作不严，造成污染。 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 发热反应 2、症状 可发生在输血过程中或输血后1--2小时内，先有发冷或寒战，继之高热，体温可达38--41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。发热持续时间不等，轻者持续1--2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。 发热反应 3、护理： 有效去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染。 反应轻者减慢输液速度，症状可自行缓解。反应重者立即停止输血，对症处理。发冷者注意保暖，高热时给予物理降温，并密切观察生命体征的变化。 遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪，肾上腺皮质激素等。 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。 二、过敏反应 1、原因 患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。输入血液中的异体蛋白质，可以和过敏机体的蛋白结合形成抗原而致敏。 服过可致敏的药物和食物。 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体当再次输血时抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。输入血液中的异体蛋白质，可以和过敏机体的蛋白结合形成抗原而致敏。 三、溶血反应 -----是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血最严重的反应。 溶血反应 1、原因 输入了异型血：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，输入10～15ml即出现症状，后果严重。 输入了变质血；输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈振荡或被细菌污染、血液内加入高渗溶液或影响pH值的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。 Rh因子所致溶血：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2～3周后体内即产生抗Rh阳性的抗体。如再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。 溶血反应 2、症状 ----有轻有中重，轻者和发热反应相似，严重者在输入10--15ml血液时即可出现症状，死亡率高，其临床表现可分为三个阶段。 第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战或发热，恶心，呕吐，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等症状。 第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，同时第一阶段的症状进一步加重。 第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管。另外，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾功能衰竭。表现为少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可至死亡。 溶血反应 3、护理： 加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程，杜绝差错事故的发生。 出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。 给予氧气吸入，建立静脉输液通道，遵医嘱给予药物。 双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。 溶血反应 3、护理： 静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 严密观察换着生命体征和尿量变化。对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行腹膜透析和血液透析治疗。 换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原－抗体复合物。 给予抗生素控制感染。 四、与大量输血有关的反应 （一）肺水肿 （二）出血倾向 （三）枸橼酸钠中毒反应