阳光胸部损伤.ppt

临床表现 气促 呼吸困难 发绀 循环障碍 休克 胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口。 诊断 临床表现 体征： 1、气管、心脏向健侧移位； 2、叩诊呈鼓音； 3、听诊呼吸音减弱或消失； 胸部X线 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位。 开放性气胸治疗（1）：急救处理 要点：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，转送至医院。 注意事项： 1、无菌敷料在伤员呼气末封盖伤口，加压包扎； 2、转运途中呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放敷料以排出高压气体。 开放性气胸治疗（2）：专科处理 给氧、补充血容量、纠正休克； 清创、缝合伤口； 胸腔闭式引流术； 抗生素，鼓励病人咳嗽排痰； 开胸探查手术（疑有脏器损伤活动性出血）。 张力性气胸（tension pneumothrax) 概念：气管支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，呼气时活瓣关闭，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 特点：裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，如同轮胎打气只进不出。 张力性气胸病理生理 积气逐渐增多?肺严重萎陷?纵隔移向健侧?健侧肺受压，腔静脉回流障碍?呼吸和循环功能障碍。 较高的胸内压使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或皮下气肿。 张力性气胸临床表现和诊断 严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。 气管明显移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿。 脉细速、血压降低。 伤侧胸廓饱满、叩诊成鼓音呼吸活动度降低。 呼吸音消失。 X线胸片。 胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。 治疗 急救处理：粗针头立即排气（用手套做只出不进的活瓣）锁骨中线第二肋间。 专科处理：放置胸腔闭式引流；应用抗生素；剖胸探查，修补裂口，肺段肺叶切除。 特点 胸部损伤中最常见 4-7肋骨较长且固定，最易骨折 病理生理 骨折断端刺破肋间血管或动脉-血胸。 骨折断端刺破胸膜和肺组织-气胸、血胸、皮下气肿及血痰。 广泛肺挫伤-肺间质或肺泡水肿-氧弥散障碍- 缺氧。 病理生理 多根多处肋骨骨折 胸壁软化（反常呼吸运动） 吸气时--胸廓内陷 呼气时--外膨 肺内气体重复交换、通气障碍－缺氧，CO2 潴留 呼吸时两侧胸腔压力不均衡－纵隔扑动－大血管扭曲－影响血液回流 呼吸循环衰竭 临床表现 局部疼痛－断端刺激肋间神经随呼吸加重。 气胸、血胸、皮下气肿或咯血－断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织。 连枷胸(flail chest)多根多处肋骨骨折--局部胸壁失去完整肋骨支撑--胸壁软化--反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突）。 诊断 受伤史或者病史 局部体征：压痛（直接、间接） 骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感） 胸廓挤压试验阳性 X线胸片或CT片可确诊 肋骨骨折X片 治疗原则 镇痛； 清理呼吸道分泌物； 固定胸廓； 防治并发症（鼓励咳嗽排痰、早期下床活动）。 闭合性单处肋骨骨折 多能自行愈合 宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓 胶布局部固定 闭合性多根多处肋骨骨折 局部加压包扎固定 胸廓牵引固定 切开内固定 气管插管，辅助呼吸，予以“内固定” 连枷胸固定正面固定 开放性肋骨骨折 胸壁伤口彻底清创； 钢丝固定肋骨断端； 胸膜已破者行胸腔引流术； 应用抗生素预防感染。 胸骨骨折 胸骨骨折切开复位内固定 胸骨骨折内固定器 胸骨骨折固定记忆合金环抱接骨板 第三节 气胸 (pneumothorax) 概念：胸膜腔（病理下存在）内积气，称气胸。 病因：1、肺组织、气管、支气管、食管破 裂，空气逸入胸膜腔。 2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界 沟通，外界空气进入所致。 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸(closed pneumothorax) 概念：气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通。 特点：气胸形成后不再继续发展，胸膜腔仍为负压。 主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天自发性肺大泡破裂。 病生及临床表现 病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷— 肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。 表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。 小量气胸（肺萎陷在30%以下者）无明显症状；