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室间隔缺损的超声心动图诊断 首都医科大学附属北京安贞医院超声科 吴山 2005年4月 室间隔缺损(Ventricular Septal Defect， VSD) 室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，发病率居各种先天性心脏病首位，约占20%，男多于女。 常为其他复杂先天性心内畸形的组成部分，（2/3有室缺存在）。 在各种影像技术中以综合超声心动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已基本取代了有创心导管检查。 室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect， VSD) 室间隔正常解剖 室间隔缺损的分类 室间隔缺损合并的畸型 室间隔缺损血流动力学改变 室间隔缺损 2-D 超声心动图表现 室间隔膜部瘤 室间隔缺损多普勒超声心动图表现 室间隔缺损声学造影 室间隔正常解剖 室间隔为肌组织间隔，其平面前2/3与病人额面呈45o交角。 分为：1 小梁化肌部室间隔。 2 光滑肌部室间隔（窦部室间隔）。 3 膜部室间隔，面积1cm2。 4 漏斗部室间隔 室间隔缺损的分型 （一） 漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，VSD上缘与PA瓣环间有 肌肉组 织分隔。 膜周部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于圆锥乳头肌之前。 Ⅱ型：单纯膜部，仅限于膜部室间隔的小 VSD。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于圆锥乳头肌之 后。 肌 部 包括窦部和小梁部。 室间隔缺损的分型 （二） 目前临床通常采用Kirlin分型： 室上嵴上方缺损：位于RVOT，室上嵴上方， PV下方，占15.6%。 室上嵴下方缺损：位于AV瓣环的正下方，最 常见，占60.2%。 隔瓣后缺损：位于右室流入道，位置最深。占 21.3%。 肌部缺损：多数位于肌部，常多发，占 2.9%。 室间隔缺损的分型 （三） 室间隔缺损合并的畸型 50%VSD合并如PDA，AO缩窄，AS，PS等。 VSD也是其他心脏复杂畸形的组成部分之一。（F4，TGA，DORV，ECD）。 嵴下型VSD：常伴右冠瓣和/或无冠瓣脱垂， 突出。 嵴上型VSD ：常伴右冠瓣脱入右室，导致AI， 及RVOT梗阻。 膜周部VSD：常伴室间隔膨胀瘤。 室间隔缺损血流动力学改变 分流量取决于缺损部位，大小及两心室间压差。LVSP：100, RVSP:30mmHg， LVDP ：5~10，RVDP：2~5mmHg ，故为收缩期 L→R分流 。 限制性VSD：缺损直径1/3AO瓣环直径，为小VSD，缺损大小对左向右分流起限制作用。 非限制性VSD：缺损直径≥1/2AO瓣环直径，为大VSD，缺损大小对左向右分流无限制作用。 室间隔缺损血流动力学改变 （一）非限制性VSD（大VSD）：取决于肺血管阻力 大小 1 低肺血管阻力→大量左向右分流→肺血多 (Qp/Qs2)→容量性 或高动力PH →术后可逆，长期 肺循环血容量 ↑→阻 力 性PH（失去手术机会）。 2 肺血管阻力中度增高→右室压↑→两室压差减少→分 流↓→左心功能及临床症状改善 。 3 高肺血管阻力：见于严重的广泛性肺血管阻塞性疾患 两室间压差下降→分流减少→右向左分流即艾森曼格 综合征。 室间隔缺损血流动力学改变 4 在二岁内手术关闭者，之后都未发生肺血管的结构改变，而如在二岁后手术关闭者，28%发生此改变。 5 婴儿期如肺动脉收缩压超过主动脉75%， Qp/Qs1者，应手术。 室间隔缺损血流动力学改变 （二）中等大小的VSD（介于大VSD及小VSD之间） 肺血容量中度增加， Qp/Qs约为1.5~2.0 →肺血管