常见标本的取材检验本科课件.ppt

常见标本的取材 华中科技大学同济医学院 附属协和医院病理科 聂秀 什么是病理检查? 病例1 男,35岁。发热伴咳嗽1月,抗生素 治疗无效。 病理诊断:(右下肺)新型隐球菌病. 病例2 男,32岁。腹痛血便2月。 病理科工作划分 1 取材 2 制片 3 诊断 对于外科病理医师来说,仅仅说出病变是良性还是恶性是不够的,他必须能够告诉外科医师疾病的范围，恶性肿瘤的分级,切除的是否充分以及其它一些相关的信息。 取材是病理诊断工作的第一步！ 许多事例中，大体检查和取材不充分将使镜下诊断失去意义。 取材前的标本预处理 取材的任务 肉眼检查的一般程序 取材操作的一般步骤 常见脏器的取材 取材注意事项 一 标本的预处理 一 般2小时内 10％中性福尔马林固定 配置方法：1份福尔马林：9份水 防止组织自溶 需要新鲜标本的检查: 1 细菌、霉菌、病毒培养。 2 印片 3 组织培养 通风 消毒 自我防护 二 取材的任务 1 全面观察及描写标本性状； 2 选取有代表性的组织块制片。 五 常见脏器的取材 各种脏器有其独特的大体结构，各种疾病又有其各自的特点，因此，取材的原则是满足病理诊断的需要。在取材时既要采用一般的常规检查方法，又要按照具体情况灵活选择取材方式。 （一）肿瘤标本 1．肿瘤实体，常规一般取1~4块，必要时适量多取材。 2．肿瘤与其毗邻的组织结构，包括周边、表面和底面等，至少2块。 3．管道脏器肿瘤，如消化管肿瘤，应取病变处管壁全层，病变周边，手术断端至少各1块。 4．位于腔壁上的肿瘤，与肿瘤部位间隔一段距离的无肿瘤腔壁处酌量取材。 5．非肿瘤处的其他结构、器官至少取1块。 6．标本上能检出的淋巴结应全部取材。通常切取其最大切面。 （二）胃 1．检查浆膜面有无异常。由浆膜面触摸胃壁，有无肿物及其部位。 2．通常沿大弯剪开，病变位于大弯时沿小弯剪开。 3．测量病变边缘与最近的手术断端的距离，具体定位，如“胃窦小弯侧”。 4．描述肿瘤大小，形态，肉眼观浸润深度等。 5．对于疑早期胃癌者，以最明显病灶的最长径为中轴，纵行切取胃壁数条，视病变范围而定。若可能，病变处尽量全部取材，以准确判定病变浸润深度。 6．对于较大的慢性胃溃疡，“十”字形取材4块。包括溃疡底、壁和与其相邻的黏膜。 （三）肠道 1．测量肠管的长度，观察浆膜面有无纤维素性渗出物，有无穿孔或腹膜粘连等。 2．沿病变对侧的肠壁剪开，如不能确定病变的部位，可沿肠系膜附着缘剪开。 3．若有息肉，必须测量蒂部的长度，并沿蒂部基底附着部取材，观察有无早期癌变及是否侵犯肠壁。 4．其他与胃相似。 （四）肺 1．肺的剖开一般采用两种方法：①沿肺标本的最长径线，从肺外缘水平地朝肺门方向将肺切开。②由肺门处支气管或其分支插入两根探针，顺两根探针之间，沿探针引导的方向将肺切开，并再与该主切面平行地进行多个切面。 2．注意观察肿块与支气管的关系，肿块边缘与支气管手术断端的最近距离。 3．注意有无侵犯胸膜，带最近的胸膜取材。 4．支气管断端横切取一块，包括全环。 （五）肾脏 1．由肾脏外缘至肾门方向将肾等分为二，暴露肾实质和肾盂。 2．取材时注意体现病变与肾包膜及肾盂的关系。 3．如系恶性肿瘤，注意带肾门血管取材。 （六）子宫 1．确定子宫的前后位置：①子宫前壁具有圆韧带；②子宫前面的腹膜反折较高于子宫后面。 2．子宫的剖开有两种方法： ①在子宫前壁做“Y”或“T”形切开，适用于检查子宫体病变：首先在子宫颈外口对应处至子宫底中点连线处切开前壁，再由子宫底的切端向两侧子宫角处切开前壁。②将子宫前、后对半切开，适用于检查子宫内膜增生或子宫内膜癌：由宫颈外口向宫腔内轻轻放入两只细探针，沿两探针之间将子宫前、后对半完全切开。将前半和后半两部分间隔约1 cm，做多个横切面，仔细检查子宫壁各切面 3．子宫颈若无明显病变，前唇或后唇取1～2块，糜烂明显时，酌量取材。 4．对于各级CIN或早期浸润癌者，按顺时针方向将子宫颈连续取材，将黏膜和黏膜下适当间质全部取材，取材时注意包括鳞、柱上皮交界处。 （七）卵巢 1．无明显病变或特殊要求时，每侧卵巢最大切面各取1块，包括皮质和髓质。 2．对于囊性病变，注意囊壁粗糙或乳头处及附壁结节适量多取材。 （八）乳房 1．观察时注意检查乳头有无病变，酌情取材。 2．将乳房皮肤朝下，沿肿物与乳头连线处将肿块切开，再每间隔2 cm做平行切面，仔细观察每个切面。 3．恶性肿瘤至少取3～4块，注意带周边正常乳腺、肌肉或皮肤取材。 （九）骨 1．取材前应了解有关临床资料，避免