心理咨询应怎样应对疑病患者.doc

疑病心理咨询案例报告 摘要：??????? 一、一般资料? ??????? 刘某，男，19岁，大学二年级学生。身高约1.70米，体态精瘦。有礼貌，动作拘谨，面带愁容，衣着干净，谈话清楚。无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病历史。? ??????? 患者自幼体弱多病，内向、好静、敏感。父亲是中学教师，母亲是小学教师，父亲对他的教导十分耐心，什么事都要把道理讲明白、讲透。母亲对他呵护细致，因他自幼多病，故包办代替多，过度保护，什么有“危险”的事都不能做，如不让学骑车，不让独自上街，不让进行对抗性强的体育活动。患者自童年时代起就做事认真、细致，生活、学习极有规律，读书成绩一直很好，是非常听话的乖孩子，经常受到长辈和亲戚朋友的夸奖。邻居们也常以他为榜样来教育自己调皮捣蛋的孩子。? ??????? 他上大学后更是高标准严格要求自己。课余时间大多在图书馆看书。在半年前的一次晚自习中，他突然觉得头部疼痛，以后又多次出现这种症状。现在他非常痛苦，因为他认为自己的脑子出了毛病，而且这个毛病影响了他的智力，学习效果明显下降，现在他非常担心期末考试不能顺利通过。他指着头部一侧的具体位置说：“就是这个地方经常疼痛，而且在头痛的时候如果用手一摸，还能感觉到这个部位的皮肤和其他部位的皮肤不一样。”他说他的头部肯定长了什么东西。? ??????? 心理测验结果：? ??????? 1、MMPI：Hs（疑病）量表T分71，超过60分（中国常模）；? ??????? D（抑郁）量表T分67，超过60分（中国常模）；? ??????? L（效度）量表原始分6分，不超过10分，测量有效。? ??????? 2、SCL-90：躯体化因子分2.7；焦虑因子分2.3。? ??????? 二、主诉? ??????? 这位学生介绍说：“这个学期为了治好头疼病，我多次到神经科检查诊断，医生都说没有查出什么病变。可是我还是不放心，又让家长特意请脑科专家检查，还做了两次ＣＴ、ＴＣＤ等检查、诊断，但各种医学检查均未发现器质性病变。”? ??????? 然而这个学生却固执地认为：“再好的仪器也有失灵的时候，再好的医生也有误诊的时候。”他还是确信自己得了一种奇怪的头疼病。因为他实在无法解释自己确实感觉到头疼这个“事实”。他说：“我非常渴望早一天治好这个奇怪的头疼病,只要治好这个怪毛病，我的学习成绩就一定能提高。” ? ??????? 三、观察和他人反映? ??????? 通过交谈沟通，我了解到这名男生非常担心自己的身体健康状况，对自身在某些场合可能产生的感觉，如用脑过度时头昏、紧张时的心悸等，认为是健康出了问题，身体得了病。我又从他的班主任及同学处了解到，该生为人做事认真，内向，执著；性格倔强好胜，感受敏锐，苛求自我,很难承认自己已经取得的成功，觉得自己到处都是毛病，不能悦纳自我，反应过分敏感，非常在意别人对自己的评价。他上个学期期末考试总评成绩全班排名中等，他对此感觉非常不满意。为此他整个假期都不出门，亲戚家请他去吃饭他也不去，怕的就是人们问起他在学校的学习情况。同学邀请他出去聚会他也无兴致参加。他决心努力学习，一定要在这个学期考试成绩要进入全班前三名。但现在他认为他的脑子出了毛病，这个毛病已严重影响了他的学习，他非常苦恼，不知如何是好。? ??????? 四、评估与诊断? ??????? 根据对临床资料的收集，该求助者对自己学习时的状态要求过高过严、挑剔刻薄，对自己身体过分注意和感觉过敏，处在对“疾病”的担忧恐惧中。实际上，这名男生最初对“症状”的感觉只是一个偶然的情境：在半年前的一次晚自习中，他正在教室专心做作业，在一个思维的间隙他忽然感到自己的头部有些不适，其实这种不适感是从事紧张学习的学生随时可能出现的情况。或因感冒所致，或因休息不好，不管什么原因，调整调整就是了，根本不必过分关注，因为这种不适感是不会长久。然而该学生却难以接受这种“不正常”、“不完美”的学习状态，认为学习的时候这种不舒服的感觉干扰了自己的注意力，于是就格外关注和体验这种不适的感觉，开始为此苦恼不安，尤其是看到周围的同学都在专心学习，更加感到焦虑和苦恼。而这种苦恼不安又促使他越发关注于不适感的体验，于是“关注”和“苦恼”交互作用，相互强化，就陷入了“关注—苦恼—更关注—更苦恼”的恶性循环，这种循环一经多次反复强化，就形成了一种条件反射，一种精神的固着，心理逐渐强化为疑病症状。? ??????? 结合这名学生的日常学习和生活状况分析，其主观认识和客观现实、心理活动的各方面及人格都是统一的，该生对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，可推断为非精神病心理障碍。该生由于个性中的疑病素质，对身体状态过度敏感，虽经医院反复检查，排除了器质性病变，但仍不能解除疑病带来的痛苦。根据许又新教授在