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新生儿黄疸 neonatal jaundice 黄疸(jaundice)是一种重要的临床症状，即血清胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤以及粘膜发生黄染的表现。 胆红素代谢 （Bilirubin metabolism) 新生儿胆红素代谢特点 1. 红细胞过剩 2. 新生儿红细胞寿命短（70－80天） 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源多 1、酸中毒 2、早产儿体内白蛋白含量少 1. 载体Y、Z蛋白少 2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降 1. 肠道菌群少 2. 小肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高 3. 胎粪中胆红素含量高 新生儿黄疸的分类 病理性黄疸 病理性黄疸的特点 （1）黄疸出现过早 （2）黄疸程度过重 （3）黄疸持续不退 （4）黄疸退后复现 新生儿溶血病 （Hemolytic disease of newborn）（1）病因和发病机理 病因：母子ABO或Rh系统血型不合 病理：初发免疫反应 次发免疫反应 临床表现 a. 水肿：胎儿、胎盘水肿 b. 黄疸 ：出现早，程度重 c. 贫血 d. 肝脾肿大 五. 新生儿黄疸的治疗 （一）促进正常胆红素代谢的过程 （二）阻止肠肝循环 （三）加速胆红素分解——光疗 （四）机械除去血中胆红素——换血 （五）中药治疗 新生儿胆红素脑病——核黄疸 （Kernicterus) （一）病因和发病机理 1、游离胆红素致病论 2、血脑屏障暂时性开放 （二）临床表现 1、警告期 2、痉挛期 3、缓解期 4、后遗症期：锥体外系症状、眼球运动障碍、听觉障碍 (三）预防和治疗 * * 衰老的红细胞的分解代谢80 % 无效的 血红素形成 （旁路） 网状内皮系统 肝内血红素 组织血红素 20% 胆红素+血浆白蛋白------血液内 胆红素+Y、Z蛋白 结合作用 结合胆红素 毛细胆管 光面内质网 结合胆红素 重吸收后90% 肠肝循环 ------肝细胞 葡萄糖醛酸90% 0-葡萄糖结合物 0-木糖结合物 ------肠腔 细菌作用 尿胆原80%排出 10% 肾脏 门V 尿：尿胆原 （0-4毫克/日） 粪：尿胆原（40-280毫克/日） 图 正常胆红素代谢 葡萄糖醛酸 转移酶 胆红素产生偏多 白蛋白联结运送 胆红素能力不足 肝脏处理胆红素能力不足 肠肝循环负荷大 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸 特征 足月儿 早产儿 出现时间 2－3天 4－6天达高峰 黄疸程度 221umol/L 257umol/L 持续时间 7-10天 2－3周 一般情况 好 好 病理性黄疸分类 间接胆红素 直接胆红素 新生儿溶血病 新生儿肝炎 感染 胆道闭锁 各种围产因素 胆总管囊肿 红细胞增多症 母乳性黄疸 甲减 先天性酶缺乏 ABO溶血病 〔1〕第一胎即可发生，约50％ 〔2〕ABO不合率20％，仅10％发病 〔3〕多为O型血母亲，婴儿为A或B型 Rh溶血病 〔1〕第一胎不溶血（有流产，母输血史 例外） 〔2〕Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血 最常见。 实验室检查 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，6％ 〔3〕有核RBC10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh
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