重庆-抗菌药物管理及合理应用PPT.ppt

吕晓菊教授;;In 1929 Fleming said:;非人类使用兽医或食用动物生产中抗微生物药物的使用; 抗菌药物合理应用--行政管理层面; WHO 总干事 陈冯富珍; 《执业医师法》  《药品管理法》  《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用管理办法》？  《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》 《医院处方点评管理办法》  《中国国家处方集》 《国家基本药物目录》 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》  各类专业指南; 卫生部医政司 2011年4月6日  全国合理 用药专家委员会抗菌药物专业组成立 ;医疗使用监测资料结果; 华西医院 一线 抗菌药物 初级职称及以上医生 门诊可用;二线 抗菌药物 中级职称及以上医生 门诊可用; 我院三线药物类别 会诊后使用; 《抗菌药物应用管理办法》 ; 取消抗菌药物处方权; 值得重视;卫生部2011年专项治理活动;谋院整改效果;某院整改效果; 抗菌药物合理应用--专业技术层面;1. 熟悉抗菌药物及处方集; 药物种类 作用机理 抗菌活力 β-内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂 糖肽类 中期合成 同上 磷霉素类 早期合成 同上 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂 大环内酯类 同上 快效抑菌剂 四环素类 同上 快效抑菌剂 林可霉素类 同上 抑菌剂 氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 恶唑烷酮类 同上 低-抑，高-杀 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 喹诺酮类 DNA同上 静止期杀菌剂 硝基咪唑类 同上 磺胺类 抑制叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂 多粘菌素类 损害细胞膜 慢效杀菌剂 环酯肽类 损害细胞膜 快效杀菌剂; PK/PD特性; 熟悉抗菌药物 — 药物相互作用;★ 支原体 ★ 衣原体 ★ 立克次体 ★ G+菌 ★ G-菌 ★ 分枝杆菌 ★ 螺旋体 ★ 放线菌;★甲类传染病（2）：细菌- 鼠疫、霍乱 ★乙类传染病（27） 病毒--传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热 细菌-- 炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病 寄生虫--阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。 ★丙类传染病（10） 病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎 细菌-- 麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒） 、流行性和地方性斑疹伤寒 寄生虫-- 黑热病、包虫病、丝虫病;★呼吸系统感染 急性扁桃体炎 社区肺炎 医院肺炎 ★消化系统感染 伤寒 细菌性痢疾 肠炎 ★泌尿生殖系统感染 膀胱炎 肾盂肾炎 前列腺炎 ★血流感染 单纯性血流感染 复杂性血流感染 ★感染性心内膜炎 细菌性 真菌性 ★皮肤软组织感染 蜂窝织炎 脓肿 ★中枢神经系统感染 化脑 结脑 隐脑 ★骨关节感染 化脓性关节炎 骨髓炎; A.定性：是否感染→感染中毒症状 B.定位：感染部位→症状与体征–“开放系统、闭合系统” C. 定因：感染病原→ 经验推测 + 分离培养 常有例外