重症患者的病情监护与目标管理PPT.pptVIP

皖医弋矶山医院重症医学科 袁莉萍 2013-08 重症患者的病情监护与目标管理 第五章 护理管理与质量持续改进——解读三甲（5.1.1.1 ——5.4.9.1 ）  一、确立护理管理组织体系10条 二、护理人力资源管理13条 三、临床护理质量管理与改进 13条 四、护理安全管理10条 护理管理（5.1.1.1 ——5.2.5.3 ） 一、确立护理管理组织体系 （10 ）： 目标管理 、制度制定和落实 二、护理人力资源管理（13）： 绩效考核、培训和考评、科研与教学 护理质量持续改进（5.3.1.1 ——5.4.9.1 ） 三、临床护理质量管理与改进 （13）： 分级护理 、优质护理 、整体护理 、危重患者护理 、围手术期的护理 、给药 、输血 、仪器设备物资管理 、健康指导和出院指导 、临床路径 、护理文件书写 、护理查房会诊病例讨论 四、护理安全管理（10）： 护理不良事件 、跌倒坠床 、压疮 、管路滑脱 、应急预案 、临床护理技术操作常见并发症 Part 1 目标管理 一、“目标管理”的概念 彼得·德鲁克（Peter Drucker）1954年提出 不是有了工作才有目标 ，有了目标才能确定每个人的工作 管理的使命和任务，必须转化为目标 如果一个领域没有目标，这个领域的工作必然被忽视 ！ 二、目标管理的特点 明确目标 参与决策 规定时限 评价绩效 危重患者的安全保障 一、监测生命体征、神志、氧饱、尿量变化 二、保持管路的畅通和有效 三、防止院内感染 《2010年患者安全目标》 一、严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性 二、提高用药安全 三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 五、严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求 六、建立临床实验室“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、防范与减少患者非计划拔管发生 十、鼓励患者参与医疗安全 重症患者的病情监护 监护内容： 神志、生命体征、经皮氧饱、尿量、皮肤 Part 2 重症患者的病情监护 监护内容：神志（颅脑神经系统） 1、清醒、模糊、昏睡、昏迷 2、瞳孔 3、肌力 Part 2 重症患者的病情监护 监护内容：生命体征 血压 脉搏（心率） 呼吸 体温 Part 2 心功能 肺功能 中枢和机体 重症患者的病情监护 目标值——安全范围 血压：低血压概念 脉搏（心率）：恶性心律失常 呼吸：频率、节律和形式 体温：高热和低温，末梢血运 Part 2 重症患者的病情监护 监护内容：氧饱（肺氧和功能） 1、经皮氧饱：指甲油和灰指甲 2、氧分压（吸氧与非吸氧） Part 2 重症患者的病情监护 监护内容：尿量（肾功能） 每小时尿量：大于30ml/h 24小时尿量：大于1000ml 出入量 Part 2 重症患者的病情监护 监护内容：大便、皮肤 1、胃肠功能：黄金便 2、凝血功能：淤血瘀斑 3、营养状况：皮肤弹性、光泽 Part 2 重症患者的病情监护 = 各脏器功能监护 各脏器正常，病人安全！！ 案 例 胸腔闭式引流 一护理人员家属，胸腔术后，自行更换引流液，用清水清洗，干 装…… 病人术后第一天,腹腔引流管无液引出,大夜班未更换引流袋…… 肝脏病人术后第二天,腹腔引流管悬挂于护栏上,少量引流液. 保持管路的畅通和有效 Part 3 1、气管插管 2、深静脉置管 3、尿管 4、各种引流管 5、胃肠营养管 6、吸氧管 控制感染 Part 3 多重耐药菌感染 1、标准预防、洗手 2、无菌操作