重症患者侵袭性真菌病的诊断和治疗PPT.pptx

重症患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗南方医科大学珠江医院ICU波布力克概述侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)是指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引起组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。南方医科大学珠江医院ICU 毛廯菌属表皮廯菌属小胞子廯菌属霉菌 皮肤真菌真菌感染分类新生隐球菌犬小芽胞菌 皮炎芽生菌荚膜组织胞浆菌厌酷球孢子菌申克孢子丝菌曲霉菌非曲霉菌白色念珠菌非白色念珠菌肺孢子菌 酵母菌 二相性真菌酵母菌继发性/机会性真菌感染原发性/致病性真菌感染南方医科大学珠江医院ICU概述重症监护病房患者是IFI的高发人群，死亡率高；临床诊断率低，实验室诊断率低；病情进展迅速——变化快。 EPIC II研究：13796成年患者，1265个ICU，76个国家，51%患者为感染性病变。念珠菌属为第三类微生物占17%。 和IFI有关的粗死亡率和死亡率为40-78%和20-40%。 Kett D H, Azoulay E, Echeverria P M, et al. Candida bloodstream infections in intensive care units: analysis of the extended prevalence of infection in intensive care unit study[J]. Crit Care Med,2011,39(4):665-670.南方医科大学珠江医院ICUFrom: International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care UnitsJAMA. 2009;302(21):2323-2329. doi:10.1001/jama.2009.1754概述南方医科大学珠江医院ICUEmerg Infect Dis. 2014 Jul;20(7):1149-55. doi: 10.3201/eid2007.140087.Population-based analysis of invasive fungal infections, France, 2001-2010.侵袭性曲霉菌病是第二常见的IFI，尤其是在恶性血液疾病患者，发病率可达25%，和当地的流行病学、空气控制质量有关。Haematologica. 2006 Aug;91(8):1068-75.The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 study.Pagano L1, Caira M, Candoni A南方医科大学珠江医院ICU南方医科大学珠江医院ICUFrom: Environmental investigations and molecular typing of Aspergillus in a Chinese hospital.Mycopathologia. 2014 Feb;177(1-2):51-7. doi: 10.1007/s11046-013-9697-1. Epub 2014 Jan 18.南方医科大学珠江医院ICU组织病理学IFI诊断宿主因素IFI的诊断因素临床特征微生物学检查南方医科大学珠江医院ICU宿主因素重要的不是一个人患了什么病，而是一个什么样的人患病。南方医科大学珠江医院ICU宿主因素危险因素无免疫功能抑制患者免疫功能抑制患者患者因素1.老年、营养不良、糖尿病、肝硬化、COPD、肾功能不全、严重烧伤/创伤、肠麻痹等2.存在念珠菌定植治疗相关因素1.各种侵入性操作2.药物治疗：长时间使用3种或以上抗菌药物、多成分输血、全肠外营养、糖皮质激素治疗3.高危腹部外科手术存在免疫功能抑制证据1.中性粒细胞缺乏（0.5×109/L）且持续10d以上2.之前60d内出现中性粒细胞缺乏超过10d3.之前30d内接受过或正在接受免疫抑制治疗高危的实体器官移植受者满足上述无免疫功能抑制的患者中所述任意一条危险因素南方医科大学珠江医院ICU定植与感染念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病ICU念珠菌定植患者进展侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者P=0.02P=0.04P=0.01进展为IC的百分比S.S. Magill et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 55 (2006) 293– 301南方医科大学珠江医院ICU真菌定植真菌定植是指在人体与外界相通的部位，如消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位有大量呈孢子状