重症脑梗死 陶陶PPT.pptVIP

重症脑梗死;概 念 ;重症脑梗死的CT表现;; 进 展 性 脑 梗 死;;;;;;;;;;;;;;发 病 机 理 ;脑 栓 塞;血栓栓塞 ;;;;其 他 ;病理生理 ;脑水肿 ;梗死区出血 ;脑缺血半暗带 ;脑再灌注损伤 ;缺血瀑布效应 ;临床表现与诊断 ;;治 疗 ;一 般 处 理 ;;;;针对脑梗死治疗 ;方法： rt-PA 0.9mg/kg(最大〈90mg〉，其中10%先静脉推注，其余静脉滴入（1小时）。UK100-150万IU+0.9%N.S100ml，静滴1小时。监测出血与神经功能变化，24小时后复查CT。 尿激酶：100-150万单位，于首1h快速静滴50万单位，如症状无改善再静滴50万单位。同时检测凝血象与D-D聚体。 合并用药：24小时后可用阿斯匹林或氯吡格雷（75mg/d）；甘露醇脱水治疗。 动脉溶栓：MCA阻塞发病3-6h；基底动脉阻塞〈12h。 ;2．? 抗凝治疗 主要用于心源性脑栓塞，预防血栓延长或疾病再发。常用低分子肝素钙（或钠）或双香豆素等。 3．? 抗血小板治疗 阿斯匹林（有抗炎作用）、氯吡格雷、噻氯匹啶或银杏叶制剂，潘生丁等，旨在预防再发。 ;4．? 中药 目前临床上可用的中药甚多，均有不同的效果。但都缺乏循证医学证据。作用靶点较为清楚的有阿魏酸钠（益米乐），抑制内皮素与自由基；疏血通，水蛭与地龙的复合制剂，主要功用有抗凝、溶纤、促进组织修复;银杏叶制剂如金钠多，有较强抗血小板集聚、抗氧化作用。临床上可参考使用。 5．? 神经保护剂 尚少证明有效的保护剂。钙拮抗剂在低灌注梗死忌用（如颈动脉狭窄或闭塞），目前依达拉奉（必存）是证实唯一有效抗自由基制剂 ;并发症的防治;消化道出血：应激性溃疡，应用质子泵抑制剂。 卒中后抑郁：心理治疗+5HT再摄取抑制剂。 癫痫：偶发一次，不须用药。频繁发作者应用抗惊厥剂和抗癫痫药物。 多器官衰竭(MOF)：多有基础疾病，及早识别，及早处理，多预后不良。 ;康 复 治 疗 ;