重症胰腺炎护理 演示文稿PPT.pptVIP

重症胰腺炎的护理;病史;经处理后患者气促及呼吸困难未见缓解,四肢末端发绀,SPO2仍在87%,佯有烦躁不配合治疗,立即给予镇静,气管插管行机械通气,模式为SIMV+PEEP(15)+PPS(24)FIO2 50%,体温高达40.5℃给予冰四肢大血管处，持续监测CVP12~16mmHg鼻饲大黄。 ;辅助检查;概念;病因;机制病因;病理变化 ;重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。 ;重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。;体征 ;治疗;2．非手术治疗：（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP指导，进行扩容，。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。;腹腔内压（IAP）增加到一定程度，一般来讲，当IAP~25cmH2O（1cmHO=0．098kPa）时，就会引发脏器功能障碍，。腹腔内压测定的简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法，患者平卧，以耻骨联合作为0点，排空膀胱后，通过导尿管向膀胱内滴人50ml生理盐水，测得平衡时水柱的高度即为IAP。 ;（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。;;7．注意有无导管相关性感染。8．继续加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定。 ;针对病情提出以下护理问题;护理：;2 、病情观察及护理 　　密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。;如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。 ;经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据。 ;3 、疼痛护理 　　密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。 ;4 、补液护理 　　密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24 h出入水量和水、电解质失衡状况，记录每小时尿量。监测中心静脉压的变化。抗休克:迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化。 ;　5 、营养支持护理 　　营养支持是重症胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。 　预防压疮的发生，Q2H翻身保持皮肤清洁。 ;3.7 健康教育;