糖尿病,胰腺癌护理疾病查房.doc

护理疾病查房教案 查房目的：糖尿病，低血糖反应，胰腺癌晚期护理 主查老师：陈丽芬 查房对象：内二科 15床 王昌栋 查房目标：1 了解糖尿病，低血糖反应的护理常规 2 应用护理程序做好糖尿病，低血糖反应的护理 重点分析：1 糖尿病，低血糖反应的护理 2 癌症晚期患者的护理 拟题问题：1 糖尿病的定义 2 何谓黎明现象 3 低血糖反应的症状和防治方法 4 癌症晚期患者的皮肤护理 小结 护士长（陈丽芬）：首先我先评价一下这次疾病查房。责任护士病例报告比较完整，但是仍然会现存的护理问题不够全面，经过各位护士的补充后非常全面，护理措施得当并落实到位。护理病历书写及时、规范，体现了病情的动态变化。由于该患者为癌症晚期，消耗性疾病，患者对一些护理措施配合欠佳，所以对该患者目前的存在和潜在的问题，我们应该加强病情观察，做好临终护理，尽量减轻这段时间患者的痛苦。通过这次查房，发现我们的护理工作仍存在不足，仍需持续改进，以提高护理质量，促进患者早日康复。 内二科2009年第二季度疾病查房 科别 内二科 床号 15 姓名 王昌栋 住院号 190707 诊断 糖尿病，胰腺癌肝转移 入院时间 2009.5.19 主查人 陈丽芬 查房形式 个案 查房时间 2009.6.20 参加人员 徐从 徐小燕 谢小燕 徐元芳 李雪健 胡珍 王倍飞 记录人员 周武敏 陈秀珍 一 护士长：大家好，经过一周的准备，今天我们对15床患者王昌栋，男性，82岁，诊断为胰腺癌肝转移，糖尿病进行疾病查房，先请责任护士介绍患者病情。 二 责任护士（王倍飞）：15床患者王昌栋，男性，82y，离休干部。患者原有糖尿病病史15年，平素以诺和灵50R针控制血糖，具体不详，胆囊炎术后一年。 患者因6月前无明显诱因下出现胃纳差，有腹胀、反酸、嗳气、口臭，无腹痛及发热等。曾入住我科予对症处理，多次查CA199呈进行性升高，后转温州附一院进行检查，查CT示：胰腺癌变伴肝脏内多发占位，诊断为胰腺癌。后出院，于5月19日来我院要求继续治疗。入院时患者神志清，精神软，呼吸顺，主诉：“腹胀，胃纳差。”查体：腹稍膨隆，软，压痛（-），移动性浊音（+），肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性浮肿，NS（-）。首测体温36.2℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压152/81mmhg，随机血糖23.6mmol/l。医嘱：内护一级，测BPqd，低脂盐糖尿病饮食，予美能针等输液，诺和灵50R皮下注射，并完善各项辅助检查。入院后至6月20日，患者神志清，精神软，情绪较低落，呼吸顺，恶病质，面色苍白，腹膨隆，眼睑及四肢浮肿，以双下肢为著，髋部及以下多处水泡，未破损，以甲紫液涂抹，表面干燥未见渗血和渗液。主诉：“腹胀，胃纳差，乏力。”5月21至6月11日每日或者隔日输注白蛋白针；6月6日予腹腔穿刺抽出约700ml黄色透明腹水；6月8日起记24小时出入量；6月11日开始每日解1-4次暗红色便或者黑便，量不等。医嘱予止血敏针、善宁针、立止血针等输注，共输血浆4次，红细胞2次，血小板1次。6月15日开始基本未进食，出现低血糖反应，医嘱予50%GS推注。现患者生命体征尚稳定，血压波动于100-140/65-93mmhg，血糖维持于6.5-7.8mmol/L。 目前治疗：善宁针，立止血针，潘妥拉唑针。 相关辅助检查： 5.20 RBC 2.9*1012/L HGB 91g/L PT不凝 6.2 RBC 3.0*1012/L HGB 93g/L PLT 66*109/L 6.10 RBC 3.0*1012/L HGB 92g/L PLT 64*109/L PT、APTT不凝 6.11 RBC 2.33*1012/L HGB 77g/L PLT 46*109/L 6.12 RBC 3.3*1012/L HGB 110g/L PLT 39*109/L 6.15 RBC 3.0*1012/L HGB 99g/L PLT 104*109/L 6.17 RBC 2.9*1012/L HGB 94g/L PLT 73*109/L PT、APTT不凝 6.18 RBC 2.47*1012/L HGB 85g/L PLT 85*109/L 5.23和6.11大便隐血试验（+） 护理诊断，相关因素和措施 1 潜在并发症 低血糖昏迷----与进食量少，进食不规