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中医脾胃学说的古代文献简介 主讲 何晓晖 《内经》奠定脾胃学说的理论基础 一、对脾胃解剖形态的论述 《灵枢·肠胃》：“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，经五寸，大容三斗五升。” 《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连耳。” 由此可见，《内经》对脾胃的形态认识是建立在原始解剖实践基础上的。因为中医学更重视于脾胃的生理病理学研究，所以与现代解剖学有一定的差距。 二、对脾胃生理功能的论述 1.脾胃主水谷运化 《素问·灵兰秘典》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。” 《素问·五脏别论》：“胃者，水谷之海也，六腑之大源也。” 2.脾胃为气血生化之源 《灵枢·邪客》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑……卫气者，出其悍气之 疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。” 《灵枢·五味》：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆气于胃。” 3.脾胃主肌肉而充养四肢百骸 《素问·玉机真藏论》：“脾脉者土也，孤藏以灌四旁也。”“四肢皆禀气于胃。” 《素问·平人气象论 》：“脾藏肌肉 之气。” 三、对脾胃病的病因病理论述 　病因： 1.饮食所伤 《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 《素问·生气通天论》：“阴之所生，本在五昧，阴之五宫，伤在五味。” 〈素问·奇病论〉：“肥者令人内热，甘者令人中满。” 2.情志所伤 《素问·阴阳应象大论》：“思伤脾。” 《灵枢·本神》：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则 乱，四肢不举，毛悴色夭死于春。“ 3.外邪所伤 　　《素问·至真要大论》：”诸湿肿满，皆属于脾。“　”太阴之胜．．．火气内郁．．．胃满．．．少腹满．．．善注泄．．．“ 　病理： 　　《灵枢·师传》：“胃中热，则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；胃中寒，则腹胀。” 　　《素问·藏气法时论》：“脾病者，身重善饥肉痿，足不收，行善　　，脚下痛，虚则腹满肠呜，　泄食不化．．．”　 　 四、对脾胃病防治的论述 　预防： 　　《灵枢·师传》：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致僻也。“ 　治疗原则： 　　《素问·藏气法时论》：“脾苦湿，急食苦以燥之”，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。” 　　《素问·阴阳应象大论》：“中满者，泻之于内”，“其实者，散而泻之。” 　　《素问·六元正纪大论》：“土郁发之。” 　方剂： 　　半夏汤（秫米、半夏）——为胃逆不和不得眠主方。 　　兰草汤（佩兰）——脾瘅（口甘） 《伤寒杂病论》奠定脾胃病辨证论治的基础 一、强调“实脾”的治未病作用 “见肝之病，知肝传脾，先当实脾”。 仲景继承《内经》“四季脾旺不受邪”论点，强调“实脾”在治未病中的作用，开东垣脾胃学说之先河。 二、阐述脾胃病证的辨证纲要 1. 脾胃病的六经辨证 阳明病:“胃家实”。 阳明经证——“身热，自汗出，不恶寒，反恶热。” 阳明腑证——“不更衣，内实，大便难。” 太阴病：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结满。” 二、脾胃病证的八法应用 1. 汗法 2.下法——大承气汤、小承气汤、脾约丸 3.吐法——瓜蒂散 4.和法——小柴胡汤、半夏泻心汤、小半夏汤 5.温法——理中汤、四逆汤、大建中汤、苓桂术甘汤、黄 土汤、桃花汤 6.清法——白虎汤、竹叶石膏汤、茵陈蒿汤 7.消法——厚朴七物汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤 8.补法——薯预丸、小建中汤、麦门冬汤 三、重视“人以胃气为本” 仲景方常以调和脾胃的药物为佐使： 如：发汗解表的麻黄汤中用甘草；调和营卫的桂枝汤用生姜、大枣、甘草；和解少阳的小柴胡汤用人参、甘草、姜、枣；寒凉清热的白虎汤用粳米、甘草；调胃承气汤加用甘草。 《伤寒论》112方中： 使用调和脾胃的甘草方剂为70首 使用顾护脾胃的大枣方剂为40首 使用和中安胃的生姜方剂39首，干姜方剂24首 张元素创立易水学派发展脾胃学说 易水学派形成于金元