腕关节软骨损伤.ppt

第三节 腕软骨盘损伤 解剖特点 下尺桡关节又桡骨远端的尺骨切迹与尺骨小头组成。关节背、掌侧有背侧及掌侧韧带相连。关节远侧有一软骨盘（也称腕三角软骨、腕三角软骨盘、腕三角纤维软骨盘）。软骨盘参与构成桡腕关节。近侧遮盖下尺桡关节隔开桡腕关节。软骨盘本身为纤维软骨，周围厚中央薄，额状面呈三角形。尺侧尖端止于尺骨茎突基部小凹、尺侧副韧带的桡侧。桡侧缘与桡骨关节面的软骨相连。背、掌侧有横纤维与背、掌侧韧带相连。 一、损伤机制及病理 1）一次性损伤：腕手固定下，超范围的前臂旋转可引起下尺桡关节及软骨盘的损伤。如果腕背伸支撑下旋转，则更易损伤其掌背侧韧带。也可合并Colles骨折（指桡骨远端2到3厘米范围内松质骨骨折，且向背侧移位者） ?2）逐渐劳损致伤：体操运动员最多见。体操训练经常腕背伸支撑，重心偏在尺侧旋转，软骨盘不仅受旋转应力，且受挤压力。软骨盘及其边缘受到牵拉、研磨，最易受伤。 二、症状与诊断 主要症状是下尺桡关节及软骨盘周疼痛。前臂旋转、腕尺倾、背伸痛。如果下尺桡关节损伤，可有关节松弛感。软骨盘破裂可有交锁、声响、憋感等症状。 检查：急性期可有肿胀。下尺桡关节压痛或软骨盘边缘压痛。特异压痛点在下尺桡关节远端掌背侧和尺骨茎突掌、背侧的桡侧关节面的间隙处。如下尺桡关节脱位或半脱位可见尺骨小头隆突。被动或主动抗阻前臂旋转痛，抗阻力腕桡侧倾痛或有下尺桡关节松弛，响声。偶有错位的尺骨小头压迫尺神经出现症状。 ???????? X线检查：出明显下尺桡关节脱位有阳性所见外，一般无阳性所见，关节造影尽对软骨盘破裂有参考意义，造影剂注入桡腕关节，如破裂可见下尺桡关节内有造影剂。但部分软骨盘有中央穿孔变异。 三、治疗与伤后训练 急性损伤 (1) 一次性急性损伤若损伤及下尺桡关节韧带甚至脱位，或软骨盘边缘韧带附着处伤，治疗及时可以治愈，采用长臂石膏固定3到4周为宜。如旋前动作致伤则认为背侧韧带损伤，一旋后位固定。反之，宜旋前位固定。也可配合理疗。 ( 2 )手法顺筋 采用轻手法在腕部四周 按摩推拿等法，使关节四周肌肉松弛，筋络通顺后，用一手握前臂、一手握患者手部渐用力拉患腕，在维持牵拉下轻轻旋转前臂并用握前臂的手将突起的尺骨小头乡下按压，大多数病例在牵拉按压时可觉尺骨小头有弹跳声，其突起即可暂时消失. 慢性损伤： 1运动员的软骨盘以逐渐劳损伤者为多。一般认为主要病变在软骨盘周围附着处，韧带的慢性炎症、退变，或软骨盘损伤后牵拉周围韧带等慢性炎症而引起症状。保守治疗慢性炎消失，多能坚持训练。因此一般采取保守治疗。 a保守治疗：理疗，可消除慢性周围炎症。按摩治疗是运动队的主要治疗手段。封闭治疗 b 手术治疗：救治不愈，严重影响着可手术治疗 2艾壮触肤灸 陈旧损伤旷日持久者可采用中药艾灸，选用外门、神门穴位3日1次触肤灸用后固定 3药物熏洗 慢性劳损久治不愈者，可加用驱风活血药物煎水熏洗以增强疗效 四、预防 正确运用训练方法，避免单打一的训练方法。急性损伤后要及早正确处理以防变为慢性。腕部动作练习后，应做局部按摩和理疗以帮助恢复。 * *