腰椎间盘突出症诊疗指南.doc

国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组 主攻病种临床诊疗方案 腰痛病 武汉市中医医院 骨伤科 目 录 一 诊断···················································1 二 中医治疗方案···········································2 三 中医治疗效果··········································10 四 中医治疗难点··········································13 五 针对难点的中医治疗对应思路····························13 腰痛病 武汉市中医医院骨伤科 腰痛病是在肝肾亏损的基础上，因风寒湿及热邪侵袭、劳损等诱因，引起腰腿经脉痹阻，临床以腰腿窜痛、麻木为主症，具有病程迁延难愈的特点，好发于青壮年的一种常见病。相当于西医腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。从病理上分为膨出型、突出型和脱出型。临床以或腰痛、或下肢放射痛、或麻木、或跛行、或二便障碍等为主要表现，或兼见一、二，最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙，其次是腰3～4间隙。 一 诊断 本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病证诊断疗效标准》中诊断标准进行诊断。 （一）诊断依据 1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2．常发生于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6． X线摄片、CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）证候分类 1．血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2．寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3．湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4．肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 二 中医治疗方案 （一）常规治疗 1. 手法治疗 （1）麻醉下手法治疗 在硬膜外麻醉或全麻下，运用名老中医特色理筋正骨手法，充分解除压迫，松解神经根粘连，恢复腰椎生理曲度，达到舒筋活络、通督止痛的效果。 ①牵引按压法 患者俯卧，助手分别于腋下及足跟作对抗牵引或机械牵引约10分钟后，术者立于患者一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点，力量由轻到重，迫使神经根与髓核位置发生改变，减少压迫。 ②颤腰法 患者俯卧，胸及双髋处垫物使下腰悬空，术者以双手重叠压在病变部位进行快速按抖，每次按抖约1分钟，重复6～8次。 ③斜扳法 患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。术者立于背侧，一手扶住髂部后缘，另一手扶住其肩前部，双手相对快速用力斜扳，使患者腰部扭转，常可发出响声。再以同法施于对侧。 ④直腿抬高法 患者仰卧，将健肢踝关节背伸，并直腿抬高，角度逐渐加大至90°。再将同法施于患侧。 上述手法前后应辅以按揉、掖压、拍打、点按等手法，电脑三维快牵复位有一定疗效。术后行床上腰背伸肌功能锻炼，起床时佩戴腰带保护。 从本病病理分型来看，分为膨出型、突出型和游离型，每一型又有急性期、缓解期和康复期，称为三型三期。针对每一型的每一期，治疗均有所不同。麻醉下手法治疗适用于膨出型的急性期、突出型的急性期。 （2）常规手法治疗 运用名老中医特色理筋正骨手法，充分解除压迫，松解神经根粘连，恢复腰椎生理曲度，达到舒筋活络的效果。 ①按揉放松 患者俯卧，术者立于患者一侧在腰背部用拇指或手掌沿膀胱经按揉，力量由轻到重，使腰部肌肉松弛。随后，沿下肢坐骨神经及胫神经、腓总神经按揉数次。 ②颤腰法 患者俯卧，胸及双髋处垫物使下腰悬空，术者以双手重叠压在病变部位进行快速按抖，每次按抖约1分钟，重复6～8次。 ③斜扳法 患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。术者立于背侧，一手扶住髂部后缘，另一手扶住其肩前部，双手相对快速用力斜扳，使患者腰部扭转，