膝过伸的研究.doc

膝过伸的研究 关键词：脑卒中后 膝过伸 研究 正常情况下，膝关节的稳定性是由其周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌组织等来维持。膝过伸现象存在于脑卒中后的偏瘫患者，多因患侧下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始运动模式出现以及不正确的锻炼方式等造成［1］，且一旦出现将很难纠正。据统计，约75%的脑卒中患者会出现下肢的功能障碍［2］，而膝过伸又是康复训练中出现的一种常见现象，一般是代偿性改变，多见于支撑相中晚期。尤以在社区中进行康复的后遗症期患者发生率较高。由于此不良步态影响到患者的步行能力，要提高脑卒中患者的生活质量，膝过伸将必须得到重视。???膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°），身体重，股四头肌肌力弱，不足以支持体重? 当站立或行走时因患腿在支撑期伸膝不稳，患者常用前倾上身的代偿方法，使身体重心达膝关节的前方，被动伸直膝关节以增加其稳定性，便导致膝过伸的发生。2? 屈膝肌（腘绳肌）肌力弱? 支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲0°～15°。3? 原始运动模式出现? 股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。 4? 踝关节以上本体感觉减退或丧失，前后肌群收缩不协调导致膝过伸? 膝关节周围肌梭和腱器官发出的本体感觉神经冲动由a 纤维传入脊髓，一是直接兴奋该肌的运动神经元，同时通过抑制性中间神经元的活动，抑制拮抗肌的活动，使主动肌和拮抗肌相互配合、制约，完成协调动作。当患侧肢体因本体感觉障碍而出现交互抑制障碍时，患者则不易准确获得患膝位置觉和不能抑制过高的股四头肌肌张力，导致患膝屈伸协调功能障碍，出现膝过伸。髋关节后伸无力，屈曲挛缩伸膝装置太强导致的膝过伸踝关节背伸无力，小腿三头肌痉挛（足下垂）9 躯干的控制能力至于膝过伸的本质性原因，现有文献仍无明确报道。2? 脑卒中后膝过伸的训练方案）2.2.1? 早期分离与抗阻运动训练? 由于膝过伸一旦出现将很难纠正，所以，预防就显得尤为重要。针对脑卒中3周内的患者，下肢康复治疗循序渐进且及早进行分离抗阻训练，包括位摆放、伸髋、屈膝、患肢负重及膝关节屈曲0°～15°控制等，训练强度为1次/d，40～60min/次，5次/周，总疗程6个月。结果显示，康复组患者的膝过伸发生率显著低于不进行康复训练的对照组（P0.01），治疗显效率显著高于对照组（P0.05）［］。病程不超过2周、下肢各肌群肌力2级、不能站立的脑卒中患者，康复组经早期膝关节稳定性训练（包括患侧下肢的牵张、关节压缩等促进膝关节深感觉恢复的训练以及加强股四头肌、腘绳肌、胫前肌等肌力的训练，并配合中频电治疗），待患侧下肢肌力达3级后再进行站立训练，经3个月治疗后，康复组膝过伸发生率显著低于只进行常规训练的对照组［］。2.2.2床上膝关节控制训练：患者取仰卧位，健侧下肢伸展，患侧足抵在治疗师的腿部，做膝关节的屈曲和伸展运动。PT师在患者屈膝时拍打刺激其股二头肌，伸膝时刺激其股四头肌，诱发膝关节的主动运动。逐渐减少辅助，增加膝关节主动活动的范围。训练过程中注意抑制下肢伸肌和屈肌的共同运动模式。2.2.3患侧负重下膝关节控制训练：患者取站位，健侧肢体放在台阶上，患侧肢体负重，让患侧膝关节做屈伸活动，在屈曲15°左右时停止，保持5 s～8 s，然后做伸直动作使其保持在5°屈曲状态。注意重心放在患侧下肢，避免重心，适当给以辅助预防膝关节不2.2.4摆动前膝关节控制训练：站立位，健侧肢体放在前方支撑体重，患肢在后方做膝关节放松状态下屈曲，为摆动患侧肢体做准备。2.2.5摆动时膝关节控制训练：站立位，健侧肢体负重，患侧肢体屈髋位，膝关节屈曲和伸展训练，注意活动过程中踝关节背屈内翻，然后过渡到髋伸展位膝屈伸训练，反复练习。 2..6重心转移时膝关节控制训练：站立位，患肢在前，重心充分转移到患肢，在重心转移过程中膝关节由屈曲位到自然伸展，练习重心前后转移时膝关节控制，避免膝过伸发生。腘绳肌抗阻训练? 针对脑卒中后可独立行走且膝关节不稳、不伴有感觉认知障碍的患者，在抑制上肢和躯干肌痉挛的情况下，进行腘绳肌最大向心性等张屈膝、末端等长抗阻训练，每次抗阻持续10s，每2次练习间隔30s，重复练习20min，每日1次，配合肌电生物反馈治疗，疗程60天。经等速肌力测试显示，患侧屈/伸膝肌力比值在各种角速度下均显著高于治疗前，即腘绳肌肌力增强，膝关节稳定性改善［］。膝关节离心收缩强化训练［］2.3踝关节训练 2.3.1强化胫前肌? 采用生物反馈，让患者主动做踝背屈训练，通过视觉反馈，使患者不断往高的阈值努力，达到主动锻炼的效果。如果没有生物反馈，可用中频电刺激，刺激胫前肌［1］。“斜坡训练”2.4?