汕头大学-口腔颌面部损伤.pptVIP

口腔颌面部损伤 病因、特点 一、病因（Aetiology） 平时 多为工伤，交通事故和生活中的意外 战时 则以火器 (firearm) 伤为主 1、口腔颌面部血运丰富 ▲损伤后出血多，易形成血肿 △组织再生与抗感染力强 2、牙与颌面部损伤的关系 ▲ 病灶牙影响骨折愈合， 易造成“二次弹片”伤 △ 有利于骨折的诊断与复位 利用牙齿进行骨折固定 3、口腔系消化道  和呼吸道的始端 △影响吞咽、语言功能 容易发生窒息 4、口腔颌面诸骨相互  嵌合且比邻颅脑▲并发颅脑损伤和颅底骨折△减轻外力对颅脑的冲击 5、口腔颌面部有涎腺和神经分布 6、口腔颌面部窦腔多 开放气道（Air way，A） 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 疑有颈外伤者采用“举颌”法 人工呼吸（Breathing，B） 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒） 口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏 人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处； (2)剑突切际上二横指: 一、防治窒息 ? 吸入性 血液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus) 3.窒息的处理 早发现，早处理是关键 ? 清除异物 ? 牵舌、吊起上颌 ? 口咽通气管或插管 ? 环甲膜穿刺 ? 环甲膜切开 ? 气管切开术 二．止血 （hemostasia） 根据 出血(hemorrhage) 部位（site） 来源（origination） 程度（extent） --决定止血（hemostasis）方法 （一）压迫止血 (1)指压 (2)包扎 毛细血管和小动静脉出血 (3)填塞 组织缺损和洞穿性创口，鼻腔出血 （二）结扎止血 钳夹止血 颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎 （三）药物止血 局部 止血粉 明胶海绵 全身 止血敏 6-氨基乙酸 五.包扎与运送 包扎(Bandage)－交叉十字包扎法 四尾带包扎法 运送(Transfer)－通气道的维持 固定头部 防止舌后坠,有利排出分泌物 口腔颌面部软组织损伤 一、损伤类型 (一)擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。 处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。 （二）挫伤 ( contused wound ) 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。 处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 ? 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 ? 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎 ? 血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷 ? 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染） （三）蜇伤 特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。 （四）刺、割伤 特点：皮肤和软组织已有裂口。 ? 刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 ? 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。 处理：清创缝合术。 （五）撕裂伤 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。 处理： ? 及时清创缝合，消灭创面。 ? 显微外科—血管吻合组织再植术。 ? 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。 ? 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。