外科学精品教学：8.颈部包块.pptVIP

颈 部 包 块 庄潮平 汕头大学医学院第二附属医院普外科 颈 部 血 管 颈部静脉 颈 部 血 管 颈部动脉 颈部神经 面神经下颌支 舌神经 舌下神经 膈神经 副神经 迷走神经 交感神经 颈神经丛 臂丛神经。 颈部淋巴结 解 剖 标 志 舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸锁乳突肌、气管、胸骨上窝和锁骨上窝。 “80％规律” ?????? 发病率：颈部肿物发病率占全身肿物的3-4%。其中非甲状腺肿物占80%，甲状腺肿物占20%左右。Shandalakis(1960年)提出的“80％规律”。 颈肿物中有80%是非甲状腺肿物， 非甲状腺肿物中80%是新生物类肿物， 新生物类肿物中80%是恶性肿物， 恶性肿物中80%是转移性肿物， 恶性肿物中80%是原发于锁骨上的， 恶性肿物中80%是男性病人。 这些大致都有80％与20％之比的关系存在。故为 “80％规律” “年、月、日”规律 病程：与肿瘤病理性质有密切的关系。 炎症的多以天计，肿物性的多以月计， 先天性的多以年计。Shandalakis(1960年)提出所谓的“七字律”，即他认为7天者为炎性，7个月者为肿瘤，7年者为先天性， 这对于鉴别急性炎症、肿瘤和先天性疾病划出了粗略的轮廓。当然不能机械地套用“七字律”，而应结合各方面的资料综合考虑。 颈部淋巴结活检术 颈淋巴结结核切除术 甲状舌管囊肿切除术 1、诊断：①甲状腺结节②面部潮红或腹泻等类癌症状③血清降钙素升高，一般50mg/L④有家族史 2、治疗： ①与乳头状、滤泡腺癌一样，根治性手术最关键 ②癌细胞上无TSH受体，术后服甲状腺素不能 抑制治疗复发③放疗、化疗不 敏感④关键术后随访 3不能切除之髓样癌伴顽固性腹泻，可试用激素或阿司匹林 1、儿童和青少年病人出现孤立性甲状腺结节者多可能是癌，其癌发生率为20－80% 2、易出现颈淋巴结和远处转移 3、多为分化型，特别是乳头状癌 4、手术切除范围：以近全切除为妥，不做甲状腺全切除（理由是甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下的危险性大，处理永久性甲状旁腺功能低下困难更大 5、行颈淋巴结改良清扫术 6、术后6周不用甲状腺素替代治疗，而可行131I全身扫描，若扫描发现有残留病变，应给予131I 3700MBq(100mCi)，以后按6个月复诊检查一次，在扫描后或放射性碘治疗后6周时间，再给病人甲状腺素治疗 鳃裂囊肿及瘘管切除术 关于甲癌术后服甲状腺素片量的问题 甲状腺髓样癌的特点 幼儿和青少年甲状腺癌的特点 * 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 椎动脉 .颏下淋巴结 颌下淋巴结 .颈内静脉淋巴结链：又分五组。 .锁骨上窝淋巴结链 副神经淋巴结链 .颈前淋巴结链 .咽后壁淋巴结链 .枕淋巴结 颈部淋巴结大约300个，占全身淋巴结的三分之一。