04.11.21第24章 利尿药和脱水药.pptVIP

 利尿药和脱水药  Diuretic Drugs and Dehydrant Agents; 利尿药 (Diuretics); Edema (Nephrotic syndrome,  Acute pulmonary edema ) Hypertension, hyperaldosteronism ; 1. 袢利尿药／高效能利尿药 (High efficacy diuretics/Loop diuretics) 抑制髓袢升支粗段 Na+ -K+-2Clˉ共转运子 呋塞米／ Furosemide ，依他尼酸／ Ethacrynic acid, 布美他尼／ Bumetanide; 3. 留钾利尿药／Potassium-sparing diuretics 作用于远曲小管和集合管 Spironolactone（Antisterone）／螺内酯 Triamterene ／氨苯蝶啶 4. 碳酸酐酶抑制药／Carbonic anhydrase inhibitors 作用于近曲小管 乙酰唑胺（醋唑磺胺）／ Acetazolamide（diamox ）; Physiological Basic of Diuretic Drugs ;2-2 髓袢升支粗段(皮质和髓质部)： Na+-K+-2Cl- -共转运子,重吸收 Na+（35％），2Cl-、Mg2 +、Ca2 + 。 ; ;【Therapeutic uses】;【Adverse effects】;Ⅱ. Moderate efficacy diuretics;呋塞米 氢氯噻嗪 乙酰唑胺;呋塞米 氢氯噻嗪 乙酰唑胺;【Action】 1. Diuresis /利尿作用: 温和、持久 1）抑制远曲小管近端Na+ -Clˉcotransporter → ↓NaCl重吸收→↓肾稀释功能；抑制Carbonic anhydrase 2）尿液电解质：↑Na+ 、Clˉ、K+ 、HCO3 - 3）轻度抑制碳酸酐酶活性 4）促进PTH调节的Ca2+吸收→↓尿钙含量 ;【Therapeutic uses】;【Adverse effects】;3. Potassium-sparing diuretics Spironolactone螺内酯 (Antisterone ) Triamterene 氨苯蝶啶 Aamiloride 阿米洛利 ;螺内酯 spironolactone(Antisterone，安体舒通);2. Therapeutic uses： 1）用于伴有aldosterone增多的顽固性水肿 2）慢性心衰（CHF）：改善症状、↓病死率 ● 阻断醛固酮受体→抑制醛固酮的心室重构 的作用 ● 与HCT合用，不需另外补钾 ● 与ACEI合用，可完全对抗醛固酮的作用;3. Adverse effects;;远曲小管重吸收 Na + （10％） ， Ca 2+ Na+／Cl –cotransporter； Ca 2+channel ;4 乙酰唑胺 acetazolamide;2-1 近曲小管：近端，碳酸酐酶（Carbonic anhydrase,CA），泌H+，Na+- H+ exchanger，重吸收 Na+ 约65%， H2O约60% ;【Therapeutic uses】;【Adverse effects】;高渗溶液→提高血浆渗透压 →组织脱水 → ↓???肿 特点:静滴或静注后不易从血管透入组织液中 易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收 ;甘露醇（Mannitol）; 预防急性肾衰：脱水→↓肾间质水肿；利尿→ 维持尿量、稀释小管内有害物质、保护小管细胞免于坏死 对肾功能衰竭伴低血压者效果好 Adverse effects 注射过快引起视力模糊、头痛、头晕、心悸 可增加循环血量加重心脏负荷 慢性心功能不全、活动性颅内出血禁用;山梨醇 sorbitol;葡萄糖 hypertonic glucose; Exercise The classify and mechanism of Diuretics. The phar