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第九章 糖尿病; 教学目的与要求; 概 述;;糖尿病流行情况（中国）;糖尿病的定义 糖尿病（diabetes mellitus）是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦、乏力等表现，重症者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。 ; 新分型将糖尿病分为四大类与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM。2、以1型、2型代替I型、II型。3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）。4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型。5、保留妊娠糖尿病但含义不同，新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分。;1型糖尿病流行病学、病因及发病机理;;;1型糖尿病——胰岛炎;;1型糖尿病的自然病程;2型糖尿病的流行病学病因及发病机理;中国糖尿病患者人口统计学;（一）遗传因素;(二)环境因素;0;; ;;;; 并发症 ;;;;;;糖尿病的诊断;;糖尿病诊断标准(1997年ADA建议，1999年WHO评议）; 重要概念: 1.空腹血糖110mg/dl(6.1mmol/L)=正常空腹血糖水平 2.空腹血浆葡萄糖≥ 110mg/dl(6.1mmol/L)并且126mg/dl(7.0mmol/L) =空腹血糖受损 (IFG) 3.OGTT2小时血糖水平(2hPG)140mg/dl(7.8mmol/L) =正常的葡萄糖耐量 4.OGTT2小时血糖水平(2hPG) ≥ 140mg/dl(7.8mmol/L) 并 且 200 mg/dl (11.1mmol/L)=葡萄糖耐量低减(IGT) ;诊断时应注意：;WHO血糖指标图示;糖 尿 病 分 型;1型糖尿病的诊断;2型糖尿病的诊断; 其他特殊类型糖尿病 ;1、指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。2、妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属。;; ;（一）饮食疗法 ;;;;;;;二.口服降糖药治疗;口服降糖药分类;血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1　　≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白（%） 6.5 6.5-7.5 7.5 血压（mmHg） 130/80 130/80- ≥ 140/90 体重指数（Kg/m2） M25 M27 M≥27 F24 F26 F≥26 总胆固醇（mmol/L） 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C 2.5 2.5-4.4 4.5 ;磺脲类药物作用机理;;磺脲类药物药代动力学;磺脲类药物的副作用;双胍类药物;双胍类药物作用机制;双胍类药物的药代动力学;双胍类药物适应证;双胍类药物副作用; 胰岛素增敏剂 -----噻唑烷二酮类;;噻唑烷二酮类作用机制(1);噻唑烷二酮类作用机理(2);噻唑烷二酮类副作用;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;α-葡萄糖苷酶抑制剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用:;（四）胰岛素治疗 ;短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；诺和灵R；优泌林R 。皮下，肌肉和静脉。 皮下：0.5hr 1~3hr 6~8hr. 中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；优泌林N。皮下或肌肉。皮下： 1.5 hr 6~8hr 16~24hr. 超短效胰岛素：Aspart: Lyspro.皮下，肌肉和静脉。皮下：15’ 30-70’ 2-5hr 长效胰岛素：PZI 皮下或肌肉。皮下 1~4hr 6~24hr 26~34hr． 预混胰岛素：30