第一节 概述(呼吸系统病人护理).ppt

【护理措施】 （一）恐惧 大咯血病人过于紧张，护士应安慰病人，说明情绪放松有利于止血。嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。 【护理措施】 （二）有窒息的危险 1．休息与体位　 小量咯血者应静卧休息，大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。咯血时协助病人取患侧卧位，减少患侧活动度，有利于健侧肺通气或防止窒息。若有窒息征象立即采取头低脚高位，轻叩背部，排出血块，必要时做好气管插管或气管切开的准备。若大咯血有休克先兆者，应取平卧位头偏向一侧。 【护理措施】 （二）有窒息的危险 2．饮食护理　 大咯血者暂禁食，小量咯血者或大咯血停止后宜进少量温凉流质饮食，多饮水，避免刺激性食物。 【护理措施】 （二）有窒息的危险 3．病情观察 定时监测体温、血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。密切观察病人咯血的量、次数及速度，一旦发现窒息，立即报告医师并协助抢救。 【护理措施】 （二）有窒息的危险 4．窒息的抢救配合 （1）窒息一发生，立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。 （2）迅速清除口腔、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，及时清除气道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。 （3）血块清除后病人自主呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸或遵医嘱上氧、应用呼吸中枢兴奋剂。 （4）密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再窒息的发生。 【护理措施】 （二）有窒息的危险 5．用药护理 确保静脉输液通畅。 使用垂体加压素时要控制滴速，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。 【护理措施】 （二）有窒息的危险 6．心理护理 给予精神安慰或遵医嘱给少量镇静剂，减轻其恐惧心理，有利于减少出血。鼓励病人将血咯出。 三、胸痛 概念 胸痛: 指由于胸内脏器或胸壁病变，胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。 【护理评估】 （一）健康史 询问 有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史 有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史 有无心绞痛、心肌梗死、心包炎及肺梗死等病史 有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史 【护理评估】 （二）身体状况 1．胸痛的特点 胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。 带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。 胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重，屏气时疼痛减轻。 自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。 心绞痛、急性心肌梗死：胸骨后或心前区痛，可向左肩 食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。 【护理评估】 （二）身体状况 2．伴随症状 胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 胸痛发作时常使病人产生焦虑、烦躁不安，甚至恐惧心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 X线检查、心电图、心脏彩超及CT等检查，可协助胸痛的病因诊断。 （五）治疗要点 病因治疗基础上，对症止痛处理。 【护理诊断】 疼痛：胸痛　与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关 【护理措施】 1．体位　 根据病情，协助病人采取舒适的体位，以防止疼痛加重。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，可减轻胸痛，有利于健侧肺呼吸。 2．病情观察　 严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。 【护理措施】 3．采取缓解胸痛的措施 ①指导病人采用放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。 ②在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。 ③采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。 ④局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。 ⑤对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。 【护理措施】 4．心理护理 解释胸痛