20110505优化早期再灌注.ppt

Peking University First Hospital;STEMI优化早期再灌注;STEMI优化早期再灌注;STEMI的流行病学— 中国;STEMI优化早期再灌注;;急诊PCI优于溶栓治疗 ;;;令人担忧的现状;我国北京市的一项调查研究显示：入院-球囊扩张时间达标仅19% ;再灌注的获益取决于时间;STEMI优化早期再灌注;Pinto, D.S., et al., Am Heart J, 2006. 151(6 Suppl): p. S24-9 Peters, S., M. Truemmel, and B. Koehler, Int J Cardiol, 2008. 130(2): p. 235-40.;以往研究认为：易化PCI不可行;两组血小板IIb/IIIa拮抗剂的用量有差异 —易化PCI组血小板抑制不够 大部分研究对象从症状发生到接受治疗的时间有延误 PCI是在溶栓后立即实施的，而非目前指南推荐的3-24小时（2010年ESC心肌血运重建指南），可能是导致风险增加的因素 ;WEST研究;P=NS;尽管WEST研究中TNK易化PCI的时间较直接PCI平均延迟4h，但其疗效及安全性却不不劣于直接PCI。对不能早期送达PCI中心的 STEMI患者，WEST 结论可为其治疗决策提供依据 将WEST研究与ASSENT-4研究进行对比，发现WEST研究中患者接受TNK治疗的时间更早（平均提前23min），而接受易化PCI的时间则晚3h;关于易化PCI需要改进的思考;目前研究支持溶栓+早期PCI;Borgia, F., S.G. Goodman, S. Halvorsen, et al., European Heart J,2010.31(17):p.2156-69;2010年ESC/EACTS心肌血运重建的指南IA级推荐：;STEMI优化早期再灌注;CAPTIM研究; 溶栓+早期PCI，显著提早再灌注时间 ;发生率（%）; 溶栓+早期PCI，显著降低5年死亡率 ;PATCAR研究;Smalling, R.W., G.M. Giesler, V.R. Julapalli, et al., J Am Coll Cardiol, 2007. 50(16): p. 1612-4.;GRACIA-2研究;;ATAMI研究;PCI前溶栓可显著改善冠脉血流的TIMI分级 ;PCI前溶栓显著降低30天死亡率 ; 再梗死率及严重出血发生率无显著差异;CARESS-in-AMI研究; 溶栓后立即PCI显著改善30天死亡- 再梗死复合终点;Di Mario, C., D. Dudek, F. Piscione, et al., Lancet, 2008. 371(9612): p. 559-68.;TRANSFER-AMI研究;* P=0.004;溶栓后早期PCI不增加死亡率和出血风险 ;2010年ESC/EACTS关于心肌血运重建的指南;小 结;谢 谢！