急性脑血管病病理.pptVIP

【实验室和其他检查】 一、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。脑脊液无色透明，压力、细胞数和蛋白多正常。脑血管造影可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度。 扫描在24-48小时等密度，其后病灶处可见到低密度区。 二、头颅CT 磁共振（MRI） 检查则可在早期发现梗塞部位。 正电子发射计算机断层扫描。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断：50岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者；既往有短暂性脑缺血发作史；多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐；有相应的局部神经体征；脑脊液多正常，CT检查在24—48小时后出现低密度病灶。 二、鉴别诊断：与局限性脑出血相鉴别。还应与颅内占位性病变，散发性脑炎和脑寄生虫病等鉴别。 【治疗】 （一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。 1．缓解脑水肿。 2．改善微循环。 3．稀释血液。 4．溶栓。 5．抗凝。 6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。常用的药物有：罂杰碱、钙离子拮抗剂。 7．其他：除上述治疗原则外，本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。 （二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。 此外，可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止复发。 【病因与发病机理】 脑动脉栓塞后，由其供应的脑组织发生缺血、缺氧、水肿和坏死。 二、脑栓塞 【病理和生理】 缺血梗塞区中伴有点状出血时，称为出血性或红色梗塞，否则称为缺血或白色梗塞。梗塞后8小时脑组织灰白质界线不清，梗塞区脑组织水肿，随后软化和坏死，约一月左右液化的脑组织被吸收，并成胶质疤痕或空洞。 1．颈内动脉系统 （1）颈内动脉系统 （2）大脑中动脉：最为常见。 （3）大脑前动脉： 2．椎一基底动脉系统 （1）小脑后下动脉： （2）旁正中央动脉： （3）小脑前下动脉： 【临床表现】 本病的临床表现的轻重与栓子的大小、数量、部位、心功能状况等因素有关。发病急骤，症状多在数分钟或短时间内达到高峰。部分患者可有意识障碍，较大栓塞或多发性栓塞时患者可迅速进入昏迷和出现颅内压增高症状。局部神经缺失症状取决于栓塞的动脉，多为偏瘫或单瘫、偏身感觉缺失、偏盲及抽搐等。主侧半球病变时可出现失语、失用等。多数可有原发病的症状。 【实验室和其他检查】 脑脊液除压力增高外多正常，但出血性梗塞或细菌性栓子引起脑部感染时脑脊液可含红血球或呈炎性改变，蛋白亦可增高。脑血管造影检查可明确栓塞部位、但阴性者不能排除本病。CT检查常有助于明确诊断，同时还可发现脑水肿及有无脑室受压、移位及脑疝形成等。 【诊断与鉴别诊断】 根据急骤发病、全脑和局限性脑损害征象、检查伴有原发病背景、脑脊液正常等特点常可确诊。少数病人借助于脑血管造影或头颅CT、MRI检查与其它脑血管病鉴别。 【治疗】 （一）治疗原发病，防止再发生栓塞。当有心衰时应及时引正心衰，改善心功能，气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法。 （二）其它治疗：基本同脑血栓形成，脱水剂用量宜少，以利尿剂为主。 腔隙性脑梗塞 凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥。 【病因与发病机理】 （一）类纤维素性改变。 （二）脂肪玻璃样变样。 （三）小动脉粥样硬。 （四）微动脉瘤。 【临床表现】 （一）纯运动性卒中 （二）纯感觉性卒中 （三）共济失调性轻偏瘫 （四）感觉运动性卒中 （五）构音不全手笨拙综合征 【实验室和其他检查】 因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。确诊依靠头颅CT在病后8～11天检查较适宜，MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。 【治疗】 基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，应注意压不能过快过低。血液流变学检查有异常，给以适当处理。 五、脑出血 【病因与发病机理】 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高，血管破裂出血形成出血灶。 【病理】 恢复期血肿和被破坏的脑组织逐渐被吸收，小者形成胶质疤痕 【临床表现】 本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数在休息或睡眠中发生。 （一）全脑症状 1．意识障碍：轻者躁动不安、意识