淄博建筑工程安全施工措施备案管理办法-滨州建筑施工安全监督站.DOC

附件1 备案号： 建筑工程安全施工措施备案表 工 程 名 称： 建设单位（章）： 监理单位（章）： 施工单位（章）： 滨州市住房和城乡建设局制 备 案 须 知 一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。 二、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。 三、建筑工程安全施工措施备案资料包括： 1、建筑工程安全施工措施备案表（一式四份）； 2、建筑工程安全文明施工费预付及支付计划书； 3、施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料； 4、建筑施工现场周边环境安全评估表（附整改方案及措施）； 5、建筑工程中标通知书或直接发包备案表或直接发包项目登记表； 6、施工合同（专用条款和协议书）； 7、施工单位资质证书和安全生产许可证； 8、施工单位项目负责人、专职安全管理人员安全生产考核合格证书； 9、特种作业人员操作资格证书； 10、建设项目工伤保险参保证明； 11、危险性较大的分部分项工程清单； 12、建设、施工、监理单位现场负责人签字盖章的安全生产承诺书。 工 程 基 本 情 况 工程名称 工程地点 建设单位 法人代表 项目负责人 现场负责人监管 基坑深度、 围护方式 建筑面积 工程造价 计划开工、 竣工日期 勘察单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 设计单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 监理单位 资质等级 证 号 项目总监 联系电话 施工单位 资质等级 项目经理 证 号 联系电话 建筑 工程 安全 施工 措施 提 供 备 案 材 料 1 建筑工程安全文明施工费预付及支付计划书 2 施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料 3 建筑施工现场周边环境安全评估表 4 建筑工程中标通知书、直接发包备案表或直接发包项目登记表 5 施工合同 6 施工单位资质证书和安全生产许可证 7 施工单位项目负责人、专职安全管理人员安全生产考核合格证书 8 特种作业人员操作资格证书 9 建设项目工伤保险参保证明 10 危险性较大的分部分项工程项目表 11 建设、施工、监理单位现场负责人签字盖章的安全生产承诺书 建设 单位 申报 意见 上述资料真实、有效，申请办理建筑工程安全施工措施备案。 项目负责人： 联系电话： （公章） 年 月 日 现场勘查意见 现场勘查人员签字： 备案 机构 审查 意见 （公章） 年 月 日 附件2 滨州市建筑工程安全文明施工费预付及支付计划书 基本内容 工程名称 建筑面积 建设单位 联系人及电话 施工单位 联系人及电话 工程造价 专项账户开户行 账号 进账单编号 安全文明施工费 总额 支付情况 支付时间 支付比例 数额 预付 建设单位意见： 经办人： （公章） 年 月 日 施工单位意见： 经办人： （公章） 年 月 日 审核意见： （公章） 年 月 日 附件3 施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料 序号 材料名称 份数 备注 1 给水 2 排水 污水 雨水 雨污合流 3 燃气 煤气 液化气 天然气 4 工业 乙炔 石油 5 热力 蒸汽 热水 6 电力 供电 路灯 电车 交