选修课 老年医学 8老年人骨质疏松症.pptVIP

骨质疏松症 重庆医科大学临床学院老年病科 朱勤岚 一、概述 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种以低骨量和骨组织微结构退变为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性代谢性骨病。 骨质疏松症是目前世界上发病率，死亡率及保健费用消耗较大的疾病之一，有资料显示它是威胁人类健康的第六大疾病。它常在不知不觉中“静悄悄”地发病，一旦被发现，多已发展到一定程度。据美国国家骨质疏松基金会（NOF）报告，1997年美国人患骨质疏松症者高达 10，103，000人， 另有骨量减少症 18，557，000人，女性约为男性的3-4倍。 而据我国十三省市人群骨密度调查结果，估计我国患骨质疏松症者约占总人口的5．6%，绝经后妇女约有30%患骨质疏松症。 骨质疏松症不仅影响生活质量，且易继发骨折，骨质疏松性骨折的发病率也随年龄增加，尤以桡骨下端、脊椎和髋部骨折最为常见。美国每年患髋部骨折者约有275，000人，多需住院手术，1年内能恢复到骨折前水平的不足1/3，有15%-20%因合并症在1年内死亡。由于需要每年为骨质疏松症患者支付上百亿美元，经济负担相当沉重。 我国目前已是老龄化国家，预计到2050年，老年人口比例将增至30%，骨质疏松及其骨折发生率将会大幅度增加，给全社会带来沉重的经济和社会负担。 ? 我国骨质疏松诊治现状 高发病率： 接近1000万人 高骨折率：50岁以上人群3.3%椎体骨折 1.4%髋部骨折 低就诊率：椎体骨折仅1/3得到诊断 低治疗率：因其他老年病住院，发现OP ，而附带治疗的患者占多数。 国际骨质疏松基金会公布， 75%的OP者未得到治疗。 减少和预防骨质疏松症的发生，已是刻不容缓急需解决的问题。 ? 二、分类 骨质疏松症可分为原发性和继发性两类。 1、原发性骨质疏松症：又分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型即绝经后骨质疏松症，发生于绝经妇女，其中多数患者的骨转换率增高，亦称高转换型；Ⅱ型为老年性骨质疏松症，亦称低转换型，多见于60岁以上的老年人，女性的发病率为男性的2倍以上。 2、继发性骨质疏松症：疾病或某些诱因引起，原发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、柯兴综合征、1型糖尿病等）或全身性疾病（如器官移植术后、胃肠道疾病、慢性肾衰竭、结缔组织和风湿性疾病、骨髓纤维化等）引起，药物或废用也是常见病因。 我们主要介绍 原发性骨质疏松症。 三、病因和发病机制 只有对骨质疏松症的发病机制及病理过程有比较全面、深入的了解，才能制定出相应的综合防治措施，使这一具有广泛意义的社会及保健问题得到有效的控制。 ?(一）骨的代谢及其影响因素 骨是一个生活着的器官，在人一生中不断进行更新或转换，人的骨量在20—40（30-35）岁达顶峰，骨量多少与遗传因素、人种及锻炼和营养状况等有关，一般在40岁后开始有生理性丢失。 正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行，即破骨细胞不断吸收旧骨，同时成骨细胞又不断在原位形成新骨，并新骨矿化，这种转换对骨组织的自身修复十分重要。正常时骨吸收—骨形成为一对偶联，维持一定平衡。 骨重建过程受体液离子、生化、力学环境、激素和多种生长因子以及局部调节因子影响。 1、? 钙、磷与骨代谢 钙和磷是构成人体骨骼的主要成分，占骨总重量70%的骨无机物主要为钙、磷、 碳结合成的结晶盐类，成人总钙量的99%以羟基磷灰石和磷酸盐磷灰石的形式贮存于骨。体内钙磷代谢的平衡和钙磷在细胞内、外液中浓度的稳定对于维持正常骨代谢有重要作用。 钙和磷的吸收发生在十二指肠远端和空肠近端，血清钙离子和离子状磷酸盐浓度的调节是通过肾小球滤过、肾小管的重吸收以及骨的吸收和形成等进行的。在此过程中，维生素D、甲状旁腺素等起了重要的调控作用。随年龄增长，男女性钙吸收均明显下降。 2、? 维生素D与骨代谢 皮肤在紫外线照射下，7-脱氢胆固醇被转变为前D3。维生素D2由植物类固醇（麦角固醇）在日光照射下产生。维生素D2和前D3与结合蛋白DBP结合后进入肝脏，在肝细胞中经25羟化酶参与转变为25（OH）D3。随后在肾脏经1a-25羟化酶的作用成为活性最强的1，25（OH）2 D3.. 1，25 （OH）2 D3 主要作用是:促进肠道内钙的吸