黄新艳.复杂性尿路感染的中西医治疗幻灯片.pptVIP

* 复杂性尿路感染的中西医治疗 衡阳市中医院 肾内科 黄新艳 流行病学 内容 发病率高1.5亿人/60亿美元/年/全球 主要见于女性 占院内感染的35%-45%，院内G-菌血症的首位因素 糖尿病患者的发病率为9-12% 妊娠妇女中的发病率为4-10% 尿路感染的分类 感染部位：下尿路、上尿路 发作形式 初发或者孤立发作 再发性感染：每年发作≧3年或 每半年发作 ≧2次 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状性菌尿 复杂性尿路感染 与泌尿系统的结构、功能异常或与患者的免疫状、合并症相关联的尿路感染 感染的控制和根除与复杂因素相关联 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因 感染相关因素 宿主防御能力 病原微生物毒力 免疫反应 尿路自然防御机制 尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌 抗粘附机制 尿道粘度 Tamm-Hosfall蛋白 免疫球蛋白 吞噬作用 尿路感染的复杂因素 梗阻或结构因素 功能异常 泌尿道结石 肿瘤 输尿管和泌尿道狭窄 膀胱憩室、前列腺增生 肾囊肿、肾下垂、海绵肾 回肠导管和其他尿流改造术 神经源性膀胱输尿管反流 尿路感染的复杂因素 异物 其他 留置导管 输尿管支架 肾盂造瘘 肾衰、肾移植 免疫抑制剂 多种药物耐药的病原菌感染 医院内获得性感染 合并前列腺感染 老年人的尿路感染 糖尿病、妊娠 入侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌为葡萄糖球菌和白色念珠菌 淋巴途径：非常重要途径 尿路感染病原菌（%） 影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 排泄性尿路造影 超声波检查 CT检查 同位素检查 复杂性和非复杂性尿路感染的区分 肾脏显影 不正常 正常 正常或不正常 无相关疾病 结石 梗阻 膀胱输尿管返流 有临床表现肾脏结构 功能损害 伴有相关病变 糖尿病 肾衰 吸毒 免疫抑制 非复杂性 肾脏损害和败血症的危险 复杂性 治疗原则 尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、SMZco 重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青酶烯类必要时联合氨基糖甙类 根据药敏结果调整抗菌药物 疗程14-21天 对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予长期小剂量抗菌药物控制性治疗 复杂性尿感诊疗流程图 复杂性尿感 症状严重 门诊，尿培养 经验用药 住院，尿培养 血培养经验用药 重新考虑抗生素的敏感性 尿路形态学检查 纠正可以纠正得复杂因素 改为或继续 口服用药10-14天 修改治疗方案 疗程14天或更长 随访 疗程结束后1-2w 尿培养 72h症状明显 缓解 否 是 是 否 中医治疗复杂性尿路感染的特色 一、淋证的病因病机 尿路感染属中医“淋证”范畴，是指由多种原因引起 肾、膀胱气化失司，水道不利而致小便频急，淋沥 不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床 表现得病症。临床可分为热、气、血、石、膏、劳 六淋。 膀胱湿热 脾肾亏虚 肝郁气滞 淋证 膀胱气化失司水道不利 煎熬尿液 清浊相混 气淋 气虚不固 热伤血络 外感湿热 饮食不节 劳欲体虚 高年久病 久淋伤正 郁怒伤肝 脾肾两虚 湿热蕴结膀胱、气化不利 气滞或气火郁结膀胱 虚火伤络 热结膀胱 膏淋 石淋 热淋 血淋 劳淋 病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 久病，伤阴，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 正虚易感外邪 病机转化 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋 流程箭头 中医辨证施治 （一）六淋特征： 热淋：起病多急，或伴有