昏迷病人的护理介绍与讲解.pptVIP

根据病情需要给氧。鼻导管吸氧或面罩吸氧。以改善脑组织氧的供给。昏迷病人咳嗽和吞咽反射消失，气道不畅出现呼吸障碍，痰液难以吸出，常需气管切开以维持正常呼吸。但耳鼻有出血或脑脊液流出时即为颅底骨折，应禁止在鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗和出血，耳道有出血渗液者不宜堵塞，以免增加颅内压升高和颅内感染的可能，应定时翻身，拍背，必要时吸痰，行气管切开，给予低流量吸氧。 3 防止泌尿系感染 昏迷病人常有排尿功能紊乱，需持续导尿。留置尿管极易导致尿路感染。留置过程中应定期放尿以保留膀胱储尿功能，训练定时排尿功能。每日尿道口护理两次。每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，观察尿液的色、量、性质，准确记录。必要时，给予膀胱冲洗。尿袋和导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁，尿潴留本身易伴发泌尿系感染，经常导尿更容易引起感染。护理时应注意： （1）要注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者要及时更换尿布，擦洗干净会阴，防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激。(2)导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。(3)对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效、足量的抗生素，多补充水分，促进排泄，有利于控制感染。(4)加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1～3h放尿1次，并逐渐延长时间，在膀胱空虚时按摩。  昏 迷 病 人 的 护 理 五河县人民医院 外二科 王洁 定义 意识是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来。意识是机体对自身和周围环境的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 意识障碍在神经内、外科中是一个在诊治过程中需要动态监测的重要体征之一；意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化及评估预后的一个重要依据和指标。 一 意识障碍的分类 （一）以觉醒度改变为主的意识障碍： 嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡. 昏睡 :较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在. 浅昏迷 :随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 （二）以意识内容改变为主的意识障碍： 意识模糊：为意识水平下降的一种状态。病人基本的反应、简单的精神活动仍然保持，但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周围事物的理解和判断失常，表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 谵妄：临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。 二、昏迷程度的判断 格拉斯哥昏迷量表 （1）、本表有三部分组成。其中睁眼反应1—4分；语言反应1—5分；运动反应1—6分。 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应（E） 语言反应（V） 运动反应（M） 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 （防御） 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 （躲让） 4 无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 （去皮质强直） 3 无反应 1 异常直伸 （去脑强直） 2 无反应 1 （2）、以检查时最佳反应作为结果。总分：GCS=E+V+M；8分以下为昏迷，最差分为3分，最佳分为意识清醒15分。 三、病因 ? 昏迷的常见原因有颅内疾病如脑膜炎脑炎、脑出血以及肿瘤、脓肿、血肿等占位性病变和癫痫；在代谢性脑病中主要见于缺氧、低血糖，水、电解质或酸、碱平衡障碍；其它如安眠药过量、农药中毒、代谢性酸中毒、败血症、中毒性菌痢和中暑、低温（32℃）、电击伤、溺水等 。 急救护理