复杂主动脉夹层的腔内修复治疗.pdfVIP

!堕压处挝苤查!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅』垦!也!!坚：』!!!垫!兰：!尘：!!，丛!：! ·477· ·专家笔谈· 复杂主动脉夹层的腔内修复治疗 舒畅刘鼎骁 [关键词]复杂主动脉夹层； 腔内修复治疗 [文献标识码]C[DOI]10．3969／j．issn．1005·6483．2014．07．006 [中图分类号]R654．3 主动脉夹层是发生于主动脉的一神灾难性疾病， 血流动力学机制可分为两种¨0|：①动力型：由于假腔 其起病急骤，进展迅速，死亡率高，严重威胁着人类的 压力大，导致主动脉夹层或分支动脉真腔狭窄或塌陷 生命健康，特别是合并严重并发症的急性复杂性stan— 导致灌注不良。②静态型：由于内膜破裂或断裂引起 ford 血肿压迫、内膜卷曲，假腔供血导致分支血管血栓形成 B型主动脉夹层。美国血管外科学会将这类疾病 定义为起病在2周以内，并出现夹层破裂、疑似破裂 等，使得远端动脉缺血。相对于其他急诊手术指征，如 难以控制的高血压、不能缓解的胸背部疼痛等，合并急 (impendingmpture)或合并急性灌注不良综合征等危 及生命的严重并发症的B型主动脉夹层…。急性复 性灌注不良综合征更加急切需要急诊TEVAR干 杂性StanfbrdB型主动脉夹层占所有夹层的10％～ 预…J，尽早恢复缺血分支动脉灌注。否则靶器官缺血 20％左右旧o，相较于大部分可以通过保守的强化药物 时间过长，可能出现肠缺血、下肢缺血、脊髓缺血坏死 治疗或手术干预的非复杂性主动脉夹层13J，复杂性 以及急性肾功能不全，甚至引起多器官功能障碍等不 Stanford B型主动脉夹层则更为凶险，需要急诊外科干 良后果，错失治疗“时间窗”，即使再次开通灌注，缺血 预。 脏器功能也难以恢复。 尽管近年来开放手术技术与围手术期管理都得到 术前明确缺血动脉的内膜情况，血供来源，血流动 了很大的发展，但对于急性复杂性stanfbrdB型主动 力学改变对手术方式的选择有很大帮助。明确为真腔 脉夹层开放手术死亡率仍在15％一30％左右，且有很供血或真假腔双腔供血病例，TEVAR通过封闭第一破 大几率出现脊髓缺血、心脑血管意外、急性肾功能衰竭 口，重建真腔内血流，降低假腔压力，解除真腔压迫从 等并发症，尤其是对于已经出现夹层破裂、灌注不良综 而改善供血情况。完全假腔供血或者供血情况难以判 合征的患者，住院期间死亡率高达63％MJ。多方研究 断的病例，则预后多有不确定性，但夹层往往有两个以 endovascularaonic 表明胸主动脉腔内修复术(thoracic 上的破口存在，封堵第一破口后，第二破口的返血可改 repair，TEVAR)相对于传统手术可大大降低急性复杂善假腔供血器官的缺血情况，故一般认为多数内脏动 性StanfordB型主动脉夹层患者住院期间死亡率，严 脉血供会在TEVAR后得到改善¨0’14J。在释放主动脉 重并发症发病率以及再次外科干预率b引。目前，TE． 覆膜支架封堵第一破口后应再次主动脉造影评估内脏 VAR已经基本取代传统开放手术，并成为急性复杂性 动脉、髂动脉、肾动脉供血情况，并根据靶器官缺血临 Sta-怕rd B型主动脉夹层的一线治疗方案【瑚J。在大量 床表现决定是否对分支动脉进行血运重建或支架扩 的临床实践和不懈的创新下，我国血管外科医师腔内 张。 技术日趋成熟，积累了丰富的腔内治疗经验。本文综 不同靶器官缺血治疗处理不尽相同：①消化系统 合目前对于急性复杂性StanfordB型主动脉夹层的治疗 缺血：主要由于腹腔干、肠系膜上动脉血流灌注不良引 进展及我们的经验体会，重点讨论合并灌注不良综合 起。以腹痛、恶心、呕吐，进食后加剧，伴或不伴有淀粉