偏瘫常见并发症的康复治疗进展PPT.ppt

2.抗痉挛体位 C.患侧卧位：有助于增加感觉刺激输入，头用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压在体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°——-130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位，患髋伸展，膝轻度屈曲。健侧上肢置于体上或稍后方，肩腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。 郑州市第十人民医院康复医学科 患侧卧位 郑州市第十人民医院康复医学科 3.物理治疗 a. 冷疗法：用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5—10秒，可使肌痉挛产生一过性放松。 b. 水疗：温水浴或温水中被动运动，水温36℃--39℃， c. 温热疗法：蜡疗、红外线、超短波等 d. 痉挛肌及其对拮抗肌交替电刺激疗法，治疗时间15分钟左右，1次/日。 郑州市第十人民医院康复医学科 4.运动疗法 a.主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作用，降低痉挛。 b.被动运动时也结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力 c.深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。 郑州市第十人民医院康复医学科 5.抑制异常反射性模式 Bobath,Rood,PNF等抑制痉挛模式，调整肌张力，建立正常的姿势模式和功能活动模式。 郑州市第十人民医院康复医学科 6.肌电生物反馈 肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相关反应，也可抑制被动牵伸时肌痉挛的不自主活动，再训练痉挛肌的拮抗肌，也可起到交替抑制作用。 郑州市第十人民医院康复医学科 7.矫形器应用 郑州市第十人民医院康复医学科 8.药物治疗 a.丹曲林：梭内外肌肌肉细胞抑制， 25mg,bid.po b.巴氯芬：突触前抑制的神经递质GABA的 B型受体激动剂,5~7.5mg,tid,po c.地西泮：作用于脊髓脑干控制痉挛，2mg,bid,每周增加2mg,，最大40~60mg/d 郑州市第十人民医院康复医学科 9.肉毒素注射 运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放障碍，从而引起持久的肌肉松弛作用。药物作用有效时间12周左右，注射方法有：徒手定位法，肌电图引导定位法，电刺激引导定位法和超声引导定位法 郑州市第十人民医院康复医学科 10.神经溶解技术 神经干或肌肉运动点用50%~100%酒精或苯酚注射，以溶解破坏神经轴索，降低或阻止神经冲动传递，从而减少肌痉挛。 郑州市第十人民医院康复医学科 偏瘫常见并发症的康复治疗进展 郑州市第十人民医院康复医学科 平明亮 2011.7 长期卧床或制动的不良反应 肌肉系统（最显著、最早） 1、 肌肉萎缩 长时间绝对卧床，2个月肌容积减少一半，制动后5-7天肌肉重量下降最明显。6周后电镜下见肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维横断面减少42%。 2、 肌力下降 有的研究表明，大约每周减少10%--15%，每日减少1%--3%，3—5周后降至50%。 3、固定和废用使肌肉易疲劳性增加 郑州市第十人民医院康复医学科 骨关节系统 1、骨质疏松 骨的代谢主要依赖于日常的加压与牵拉，它影响骨的形态和密度。 骨质疏松的原因不完全由于肌肉活动减少，也由于复杂的内分泌和代谢异常。 常规x线对骨质疏松不敏感，骨密度下降40%方有阳性发现，骨扫描较敏感，由于血流增加使干骺端阳性率甚高。 2、退行性关节病 首先关节本身的改变，包括软骨和关节囊的变化，伴以疼痛和不活动。继而关节囊收缩，关节挛缩。 郑州市第十人民医院康复医学科 心血管系统 1、心率加快，，严格卧床10日者，基础心率增加12—23次,冠状动脉血流灌注减少，最大摄氧量下降，肌肉功能容量减退，肌力和耐力下降。 2、体液重新分配，出现血细胞比容增高，血浆容积减少血粘度增加，增加了静脉血栓形成的危险性。 郑州市第十人民医院康复医学科 3、直立性低血压 机制a由于重力作用使血容量从中心转到外周，b、交感肾上腺系统反应不良，不能维持正常血压c、卧位时β-肾腺素交感神经活动增加 直立性低血压表现有: 面色苍白，出汗，头晕，收缩压下降，心率加快，脉压下降，重者产生晕厥。 郑州市第十人民医院康复医学科 呼吸系统 1、肺通气功能减退 2、坠积性肺炎 郑州市第十人民医院康复医学科 消化系统 消化腺分泌减少，胃肠蠕动减慢，产生低蛋白血症，造成便秘。 郑州市第十人民医院康复医学科 泌尿系统 长期卧床产生高钙血症，血中多余的钙经肾排出，产生高钙尿症，引起尿路结石，尿潴