全麻诱导气管插管时机的思考PPT.pptVIP

;;全麻诱导时什么时候气管插管？;全麻诱导时什么时候气管插管？;;对全麻诱导气管插管的思考;从气管插管的目的看 急救、麻醉、治疗 ; 从药理学角度 A. 药理作用三期：潜伏期 　持续期 　残留期 　持续期内维持基本疗效 B. 峰效应不是一个时间点，而是维持在一个时间段 C. 血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间 D. 增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的 肌松药增大剂量后延长时效更明显。 (庄心良，肌松药.见 庄心良,李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社， 2003.562～589) ;2;血 浆 药 物 浓 度 (μg/ml);1ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427; 从减弱机体应激反应的角度分析 插管后的血压升高与插管操作、试插次数明显相关,因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。 （ Nishikawa K, Kawana S , Namiki A. Comparison of the lightwand technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in emergency cases. J Clin Anesth , 2001 , 13 :259 ）; 气管插管的时机 是一个点还是一个时程？（气管插管时间窗） “点”与“时间窗”的概念将决定操作者是匆忙插管还是从容操作． 要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露” ;全麻诱导气管插管时间窗的临床研究 ;1、研究目的和意义;2、材料和方法;B. 年龄18～58岁，ASAⅠ～Ⅱ级 肝肾功能正常，无神经肌肉传导疾病 对长期阿片类或安定类用药史及过敏者 除外 评估无气管插管困难可能者;2.1 病例与分组;2.1 病例与分组;2.1 病例与分组;2.2 诱导方法;2.2 诱导方法;2.2 诱导方法;2.2 诱导方法;2.2 诱导方法;2.５ 气管插管;2.６ 监测指标;2.７ 统计学分析方法;结 论;结 论;病例;新型甾类非去极化肌松药拮抗剂;1 mg/kg 2 mg/kg 4 mg/kg 8 mg/kg; 气管插管的过去---现在----未来 过去 (硫喷妥钠,司可林) 是一个点 现在(TCI, 单次肌松药) 是一个时程（时间窗） 未来(全部TCI)是理想条件后的任意时间 匆忙操作----------从容不迫 ;在从从容容中完成的全麻诱导