老年安全用药及护理介绍与讲解.pptVIP

4.心理-社会状况评估 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。 二、指导老年人安全用药 （一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导 （一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。 服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 服药的用水 内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠 服药的体位 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。 特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀 用药配伍 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。 根据需要定期复查 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度 用药后特殊反应 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等 二、注射用药指导 1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2．避免擅自调节输液速度。3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。 三、老年人安全用药存在的问题 （一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差 药物中毒 （1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药 （二）服药依从性差 1．用药知识缺乏 2．对于治疗用药存有误区 3．认知能力和理解能力下降 4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5．心理因素：乱补，乱停 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医 学习目标 1.熟悉老年人药物代谢特点 2.熟悉老年人药效学特点 3.掌握老年人用药原则 学 习 目 标 为什么要学习安全用药? 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 为什么要学习老年人用药? 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有20%--26%出现药物不良反应 2.老人用药复杂!多种药物并用。 80岁老人有25%出现药物不良反应 为什么要学习老年人用药? 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 内容安排 第一节 概述 第二节 老年人的用药原则 第三节 老年人的用药护理 第一节 概述 老年人药代学特点 老年人药效学特点 一、老年人药物代谢特点 简称老年药代学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 一、老年人药物代谢的动力学 药物的吸收 药物的分布 药物代谢 4. 药物的排泄 老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低 绝大多数药物的被动转运吸收不变（如阿司匹林，对乙酰氨基酚）、主动转运吸收减少，如维生素b1、b2、b6、维生素c，铁剂，钙剂等，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。 药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 影响药物分布的因素 药物与血浆蛋白结合的量 药物与组织亲和力 组织血液灌注量 1.药物与血浆蛋白结合的量 血浆蛋白下降，结合性药物减少，游离的药物增多，分布容积增大，药效增强，易引起不良反应，所以应减少用量。 2.药物与组织亲和力 （1）水溶性药物 老年人细胞内液减少，机体组成成分改变，机体总水量减少，水溶性药物（如吗啡）分布容积减少，