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联合拓展治疗: CVVHDF+HP双重血浆置换SCUF 不同血浆净化方式选择 血球白细胞---红细胞---血小板细胞净化 ---LDL（不良胆固醇）胆固醇--- ---IDL ---HDL（良性胆固醇） 血液分子量大双级血浆置换血浆吸附 ---IgM免疫球蛋白--- ---IgG（ γ球蛋白） ---IgA 血浆单级血浆置换蛋 白白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血液吸附法分子量小血液滤过血液透析联合拓展治疗: 双重血浆置换CVVHDF+HPSCUF双重血浆置换疗法双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,简称DFPP)系通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离,然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内,从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。DFPP是在膜式血浆分离技术上发展起来的新技术。该技术相对膜式血浆置换方法具有安全性高、适用范围广、营养物质丢失少、血浆使用量少等特点！目前已成为临床多个学科的重要治疗手段。如在血液系统疾病、肾脏疾病、结鍗组织病等学科的应用已经非常广泛！DFPP（双重血浆置换）原理图二级膜进行血浆成分离一级膜分离血液与血浆DFPP---优缺点分析优点使用的补充液少感染或过敏的可能性较全血浆置换法为小用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围适应症有较高的选择性缺点非致病性免疫球蛋白及大分子凝血因子的丢失 血浆置换适应症适应症：1、各种原因引起的中毒 毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。出现上述情况，只要临床诊断明确，就应尽快行血浆置换，以便迅速清除患者体内的毒素。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。　血浆置换适应症2、重症免疫性肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能3、重症风湿性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎。早期进行血浆置换，以减少组织、器官的损伤，改善症状。 血浆置换适应症4、血液系统疾病 自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、高黏血综合征5、神经系统疾病 重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质，使神经组织的损害降至最低限度，从而使患者快速脱离危险。 血浆置换适应症6、急、慢性肝功能衰竭　 如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等，血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，缓解病情。 7、家族性高胆固醇血症　血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇，抑制动脉粥样硬化的发展。 8、甲状腺危象 血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。血浆置换禁忌症 禁忌症双重血浆置换无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。2、药物难以纠正的全身循环衰竭。3、非稳定期的心、脑梗死。4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。病例一 南京军区福州总院诊断：格林-巴利综合征 入院后给予吸氧 ，丙种球蛋白，甲钴胺，神经节苷酸等药物治疗。 第2天出现呼吸无力，血氧饱和度下降，即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，后患者神智逐渐转清楚。 第3天患者肌力下降，双上肌近端肌力1级，远端2级。病理征未引出，四肢肌腱反射减弱，余神经系统查体未见异常。 第6天气管切开。 第7天出现酱油样尿，同时肝肾异常，血液科考虑溶血可能。 第9天双上肢近端肌力2级，远端3级，尿检仍有大量红细胞。 第12天双上肢近端肌力2级，远端3级，尿检仍有多量红细胞且肝酶指标较高。 联系转入急诊科重症监护室进行血液净化治疗。病例一入院第13天，股静脉穿刺置管行DFPP滤器费森尤斯P2血浆分离器EC-20W血浆成分分离器血流速度120ml/min,总历时2小时。共输入新鲜冰冻血浆1020ml置换出液体：550ml病例二 纠结：保大人？保小孩？入院第三天中午行床边DFPP治疗。模式：CVVH。血流速度100ml/min，总历时3小时，共输入新鲜冰冻血浆1040ml，置换出液体：600ml;双重血浆置换过程顺利，治疗过程中患者无恶心，呕吐，畏冷，发热，出血，呼吸困难等不适。2015/05/28 福建日报高脂血症治疗高脂血症治疗家族性高血脂症高脂血症治疗联合拓展治疗: 双重血浆置换CVVHDF+HPSCUF血液灌流或吸