论脾胃病与外感病幻灯片.ppt

方用黄芪、人参、甘草补益元气，麦冬、五味子合人参益气养阴；苍白术健脾除湿，青陈皮理气化湿，黄柏清热燥湿；升麻、葛根鼓舞脾胃阳气而升清阳；当归补血活血，神曲消食和胃。全方清暑益气，除湿健脾。东垣时代可能元气虚者居多，但我们发现当今素体脾胃湿热盛者恒多，而又由于一段时间过于劳累，形成湿热气虚证，用东垣清暑益气汤治疗颇为适宜，夏天的空调病，冬天暖气环境下的外感，适当加入表散的荆芥、白芷，有很好的效果。 外感病对脾胃病的影响 人患外感时，一般食欲较差，这是由于表气郁闭，影响了脾胃的升降，即所谓“表气不通，里气不和。”因此，原有脾胃病的症状可因外感而突然加重，而外感症状并不明显。此时，一定要仔细分析，原有症状为什么会突然加重，会不会有外感的因素，可以结合时令气候的变化，饮食起居的情况分析。如有外邪，一定要先解除外邪，待外邪解除，症状会迅速缓解，不可误以为原有疾病恶化，而错失解除表证的良机。 验案举例1、 素体胃热盛外感刘某某，男，53，广发银行。2005－9－26初诊：着凉后全身疼痛一周。一周前因劳累后外感风寒，出现全身疼痛，咽痛，双下颌淋巴结肿痛，颈项活动则疼痛加剧，咳嗽，痰粘，体温37－39℃，在当地医院打点滴治疗三天效不显，WBC9.7*109/L，N78％。口苦，纳少，大便干，舌暗红苔黄，脉浮。 方药：荆芥10 g白芷10g 夏枯草12 g柴胡15g 生石膏30g（先）知贝母各10 g瓜蒌30g 赤芍12g 银花15 g连翘15g 藿佩各10g制半夏10g 牛蒡子15g 玄参15g 黄芩15g羚羊角粉0.6g（冲）羌活15g.。5付，日一付。如意金黄散外敷。当下予针刺双合谷、曲池，耳尖、少商放血，耳压三焦、面颊、肺、咽喉。患者回家后诸症即减轻，服药三天后正常上班。 2、脾胃气虚外感寒湿艾某，男，62岁，西安人。2005－10－7初诊：患者平素脾胃虚，湿浊重，患头部占位性病变，经治缓解。一周前突然头昏加重，不能行走站立，甚至坐亦须别人搀扶，住某西医院治疗，言语欠清晰，皆谓脑部病变加重，平衡失调。诊见：身沉重，怕冷，脘痞，口苦，肠鸣，大便稀，苔黄腻，脉细滑。发病前当地连降秋雨半月，追问病史病前曾因口渴饮用半杯凉茶，之后即腹泻。显系内外寒湿困阻脾阳。 论脾胃病与外感病 北京中医药大学东直门医院 姜良铎 笔者在临床实践中体会到，外感病与脾胃病之间有着非常密切的关系。深刻地认识外感病的脾胃内伤基础，认识脾胃病证与外感病证的相互影响，不仅对外感病的辨治有重要的意义，对脾胃病证的辨治也有一定的价值。 无脾胃内伤基础时的外感病典型的临床经过：1. 有明确的外感病史；2. 急性发病；3. 因其感寒邪或温邪之不同而按六经传变或按卫气营血传变；或按表里三焦传变，传变快，层次清； 4.反应虽剧烈，预后尚良好，一般病程短 5.具有明显的季节性、地域性； 6.在同一种六淫之气或疫疠之气的大环境中，外感病人群的症状具相似性，病邪毒力较强者，可具有传染性，常可用统一方药防治。 有脾胃内伤基础时的外感病脾胃内伤的存在常常导致外感病的非典型性与复杂性，呈现显著的个体差异性与复杂的临床证候。表现在病因、发病、三期 (表证期、表里证期、里证期)演变诸方面。 1. 病因 作為外感病，其原始病因是外邪，在同一季节、同一地域环境中，气候的太過与不及和疫戾之邪等外邪对人群的侵犯，机会是均等的，却因人体内伤的存在产生不同的临床表现，审证求因的结果则呈现出明显的个体差异。 例如同为春感风热之邪，素有胃热盛者，热势较高，面色潮红，口干口苦显著，舌质迅即转红，脉象由数转浮数；而素有中焦寒湿者则呈现发热微恶风寒，流清涕，咳嗽，脘腹痞痛，舌苔由白腻转黄腻，脉濡或滑。原始病因虽相同，却因内伤不同产生出具有个体性的病因，这正是审证求因的价值所在。在决定治法时，必须从这个个体性突出的病因出发，才能获得疗效。  2. 发病由于内伤的不同，而发病又呈现出内伤外感并存的局面，从而造成病变性质与时令气候不一致的复杂情况。所以盛夏多暑邪，表现有中寒；隆冬多寒邪，表现有暑热。对于前者，笔者多用附子理中汤加香薷、藿佩；对于后者，笔者多用李东垣清暑益气汤加荆芥、白芷。两者虽不同，疗效均满意。 在发病方式上，内伤基础也产生较大的影响。通常外感病发病急骤，先标实表现突出而后现本虚。有内伤时发病则可缓可急。急则更急，缓则更缓。首发时即可以有“本虚”出现。 胃热盛者感外邪起病急，脾气虚者感外邪多缓慢起病，肺胃阴虚者甚至可因冬天居室内暖气热而感“燥邪”发病，呈现内外燥并存的局面。 3. 三期演变 内伤基础对外感病的三期演变有很大的影响。这种影响表现在三期界限混淆与各期持续时间的长短上。有内伤时表证期时间或因正气不支而迅