心肌炎.ppt.pptVIP

;【一】概念：心肌炎是指心肌有局限性或弥漫性的炎症病变，以病毒性心肌炎为多见。一般在病毒感染时，常可因营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等致病条件作用下诱发病毒性心肌炎。【二】病因：引起心肌炎的原因很多，诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。;【三】分类：一． 病因分类：（一）病毒性心肌炎：是青少年成长期常见的心血管疾病。可引起心肌炎的病毒种类颇多，其中最常见的是柯萨奇病毒、即人肠孤病毒、风疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等。妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒和风疹病毒时可引起胎儿的先天性心脏畸形。（二）细菌性心肌炎可由细菌直接感染，或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的变态反应而引起。分3类：1.心肌脓肿： 常由化脓菌引起，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落，或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子。;2.白喉性心肌炎： 白喉杆菌可产生外毒素，一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成，另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体，导致心肌细胞脂肪变性和坏死。3.非特异性心肌炎： 在上呼吸道链球菌感染及猩红热时，可并发急性非风湿性心肌炎。（三）寄生虫性心肌炎1.弓形虫性心肌炎： 此型心肌炎由鼠弓形虫感染而引起。人类主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而感染。弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖，约半数患者因心力衰竭致死。2.查格斯心肌炎：此种心肌炎由原虫枯氏锥虫感染引起，流行于拉丁美洲各国。;（四）免疫反应性心肌炎此类心肌炎见于一些变态反应性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。（五）孤立性心肌炎亦称特发性心肌炎，至今原因不明。多见于20～50岁的青、中年人。急性型常导致心脏扩张，可突然发生心力衰竭致死。二．临床分类：（一）爆发型心肌炎 ①心肌炎发生前没有特异性流感样征兆，有明显的心功能障碍； ②迅速发生严重的血液动力学障碍； ③心内膜活检表现为明显的多灶性活动型心肌炎; ④ 1个月内病人或完全康复或者死亡。另外：此类型临床少见，部分患者心电图表现为ST段抬高，常误诊为心肌梗死，其病情凶险，病死率高，目前无特殊治疗方法。（二）急性心肌炎（临界） ①发病时无明显的心脏及其他症状，病情逐渐加重，缓慢出现心能不全； ②心肌活检显示活动型或临界型心肌炎并随着时间完全溶解； ③心室轻度扩张及心肌运动减弱； ④预后可以康复也可发展成扩张性心肌病。（三）慢性活动型心肌炎 ①最初疾病发生和心功能障碍不明显，发病后不可避免地出现恶化，有时可有短斩的好转但常常急剧发展； ② 最初心内膜活检为活动型或临界型心肌炎，随后的活检显示持续的炎性改变、进行性纤维化及巨细胞产生，最终发展成轻度扩张严重心功能;障碍的心肌病。（四）慢性持续性心肌炎 ①非典型胸痛或心悸；无左心室功能障碍的症状和体征；②有创及无创检查显示心功能正常；③ 组织学检查显示为进行型心肌炎。【四】临床表现：（一）症状：患者在上感，腹泻等病毒感染后三周内出现心脏症状。表现为不能用一般原因解释的感染后发力，胸闷，头昏等症状。（二）体征：体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。大部分心尖部第一心音减弱哦，部分出现舒展期奔马律，心包摩擦音，少数有心脏扩大，充血性心衰，甚至发生阿斯综合征。（三）心电图：患者感染后三周内出现心律失常和ST-T改变及窦性心动过速，窦房传导阻滞，房室传导阻滞和束支阻滞。有两个以上导联ST段呈水平下移≥1mm，或者ST段异常太高。（四）化验：血谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。;（五）心脏彩超：显示心脏扩大或者室壁收缩功能异常等。【治疗】： 目前病毒性心肌炎尚无特效的治疗方法，主要靠综合治疗措施。（一）休息，卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有助于心肌内炎症的吸收，病变细胞得到修复。卧床休息时间视病情轻重而定，一般急性期休息2--3个月，病情好转后逐渐增加活动，如果有心脏扩大或伴有心力衰竭，则应卧床休息到心脏缩小至正常大小，心功能恢复至正常稳定后，开始下床轻微活动，根据病情的恢复情况，渐渐增加活动。（二）饮食宜给高热量，富有维生素和蛋白质而易于消化的食物，应少食多餐，忌暴饮暴食，以免增加心脏的负荷；（三）促进心肌修复对症、支持治疗：镇静吸氧对烦躁不安者应用镇静剂，有缺氧症状者给予氧气吸;心肌细胞赋活类药物的综合治疗：① 大剂量维生素C。心肌炎患者可口服维生素C200～500毫克，每日3次，此外还可以静点每日5～10克，分次应用，连续10～14天为一疗程。维生素C具有抗病毒作用，可以增加冠状动脉血流量，促进心肌代谢，增加心肌对葡萄糖的利用，有