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手外伤及断肢(指)再植PPT.ppt

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手外伤及断肢(指)再植PPT

手外伤及断肢(指)再植 ;手部骨骼组成;手 内 肌;;手 内 肌;手部血液供应;手部神经支配;手部神经支配;手部皮肤的感觉神经支配;手的休息位 手处于自然静止状态的姿势,内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于平衡。腕关节背伸10-15,轻度尺偏,掌指关节和指间关节半屈曲位,从示指到小指,越向尺侧屈曲程度越大。拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。;手的功能位 随时可以发挥最大功能的位置。腕背伸20-25,轻度尺偏。拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略分开,掌指关节和指间关节半屈位,远侧指间关节轻微屈曲,各指关节的屈曲位置较一致。;损伤原因;检查与诊断;皮肤损伤的检查;肌腱损伤的检查;;神经损伤的检查;神经损伤的检查;动脉损伤:苍白、皮温低、指腹瘪、桡动脉搏动消失。 静脉回流障碍:皮色青紫、肿胀、毛细血管回流加快,脉搏良好; Allen试验:让病人紧握拳,挤走手中的血液,检查者用两手拇指压在前臂远端桡动脉和尺动脉搏动处,不让血液通过。再嘱病人放松手指,此时手部保持苍白缺血,然后放开一侧动脉,若手由白转红,则说明血管畅通。若仍苍白,则说明断裂或栓塞;局部肿胀、功能障碍、短缩、旋转、成角、侧偏、异常活动、骨擦音 X线片;现场急救;;早期彻底清创;清创;;正确处理深部组织损伤;;损伤的血管修复;;;;修复神经及肌腱;;;;;早期闭合创口;直接缝合皮肤;;;;二期修复整形;正确的术后处理;第二节 断肢(指)再植;不完全性断肢:肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂,不修复血管远端肢体将发生坏死。 ;我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植成功,1966年又成功地进行了断指再植。30余年来,我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展,一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区;不少末节断指再植成活率在90%以上,并有多例双手10指同时断离,10指均再植成活。今后不仅应注重成活率的提高,更应注重再植肢体的功能恢复。;断肢的急救 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理,不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中,应将机器拆开取出断肢,切不可强行拉出断肢或将机器倒转,以免加重损伤。;; 离断肢体的保存 视运送距离而定,如受伤地点距医院较近,可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好,勿须作任何处理,连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送,则应采用干燥冷藏法保存,即将断肢用无菌或清洁敷料包好,放入塑料袋中再放在加盖的容器内,外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触,以防冻伤,也不能用任何液体浸泡。 ; 到达医院后,立即检查断肢,用无菌敷料包好,放在无菌盘,置入4℃冰箱内,若为多个手指,应分别予以标记,按手术程序逐个取出,以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内,以免冻坏肢体。;断肢再植的适应证; 肌肉丰富的高位断肢,常温下6~7小时,肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后,有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足,由于肌组织较少,这种变化较轻。因此,再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好,应分秒必争。; 一般以6~8小时为限,如伤后早期开始冷藏保存,可适当延长。上臂和大腿离断,时限宜严格控制,断指再植可延长至12~24小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功者,亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由,而且随时限的延长成功率越低、功能也会越差; 离断平面高位断肢的平面与再植时限、术后对全身情况的影响及功能恢复有明显关系,应予特别注意。末节断指再植的成功,使目前断指再植已无明显的平面限制,断成两段的断指亦可再植,而且越是远端的断指,再植术后功能越好。; 年龄 青年人出于生活和工作的需要,对断肢(指)再植要求强烈,应尽量设法再植。小儿修复能力和适应能力强,亦应争取再植。老年人断肢(指)机会较少,且多有慢性器质性疾病,是否再植应予慎重。; 双侧上肢或下肢,或多个手指离断,可组织两组人员同时进行。原则是先再植损伤较轻的肢体,如有必要可行异位再植。多个手指离断应先再植拇指,并按其手指的重要性依次再植;7.以下情况不宜再植:①患全身性慢性疾病,不允许长时间手术,或有出血倾向者。②断肢(指)多发性骨折及严重软组织挫伤,血管床严重破坏,血管、神经、肌腱高位撕脱者。③断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。④在高温季节,离断时间过长,断肢未经冷藏保存者。⑤病人精神不正常,本人无再植要求且不能合作者。;断肢再植手术原则;2.重建骨的连续性,恢复其支架作用修整和缩短骨骼,其

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