新生儿败血症(8版)PPT.ppt

新 生 儿 败 血 症Neonatal septicemia; 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫。 本节主要阐述细菌性败血症，(美国统计)其发生率占活产儿的1‰ -5‰，病死率为5%-10%，且胎龄越小，出生体重越轻，发病率及病死率越高。 ;定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗;病因和发病机制; 病原菌;近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势;产气荚膜梭菌; ;感染途径;感染途径 产前感染; 产道细菌上行;产时感染：经产道上行性感染或直接感染; ;产时感染;感染途径 产后感染 ;静脉留置针;产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主 产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见; 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 ;屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞 ; 屏障功能差 ;血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 ; 胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱; 淋巴结; 补 体; 产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足 ;产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下;特异性免疫功能; 未接触特异性抗原→T细胞处于初始状态 →产生细胞因子的能力↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反应。 ; ; 晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低 ;早期症状、体征不典型 —“五不” 反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增; 以下体征高度怀疑败血症  ;;;;;;; ; 细菌培养 ; 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性???证实有细菌定植 不能确立诊断 ; ; 急相蛋白 ; 血清降钙素原、白细胞介素6 ;诊断; 诊断标准 ; ;血培养;注意药物毒副作用 ＜1周 给药次数宜减少，每12～24h 给药1次 ＞1周 每8～12h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用 ; ; ; ;抗菌药物