临床肠内营养护理(修改)PPT.pptVIP

* * * 临床肠内营养护理 普外科 主要产品 肠内营养产品 肠内营养－护理是关键 国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%。误吸，返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。 肠内营养－护理是关键 VIP的话----- 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 肠内营养－护理是关键 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 并发症的预防 调“四度” 浓度、速度、温度和角度 肠内营养的给入方式 EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 菌群失调 、感染发热、营养液污染 并发症 恶心 呕吐 腹泻 国内外统计 10%~40% 胃肠道并发症的预防 注意浓度、速度和容量 温度的控制：30~40℃ 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 逐渐加大量 控制速度 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养 EN并发症的观察与预防 并发症 返流 误吸 国内外统计 11%~23% 与病人情况相关 胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管位置 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 返流、误吸的预防 控制速度 半卧位 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留100ml 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 EN并发症的观察与预防 管道堵塞 原因：喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8~12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 或用可乐冲洗管道 应用喂养泵 喂养泵的应用 预防EN并发症 　　恶心、呕吐、腹泻 　　管道堵塞 减 减轻护理工作量 EN并发症的观察与预防 鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期EN应选择造口置管喂养。 肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护 肠内营养，护理是关键 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 信心 耐心 细心 Nightingale 南丁格尔1820-1910 愿所有生命象树一样茁壮成长！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *