型糖尿病的胰岛素强化治疗讲解课件.pptVIP

方案1：4针/日胰岛素治疗 3针短效或速效+1针中效或长效 ，晚餐或睡前 经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 血糖(mmols) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 3餐前注射常规或速效胰岛素 NPH 或UL每日1次或2次 10 8- 6- 4- 2- 0 www.diabetesclinic.ca 方案2：3针胰岛素治疗 2针短效或速效+1针预混晚餐前 缺点：NPH晚餐前 量大时 12Am-3Am低血糖，量小时 FBG控制不好 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案2 RI RI RI+UL/NPH (30R/50R) 血糖(mmols) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 10- 8- 6- 4- 2- 0 www.diabetesclinic.ca 中效胰岛素睡前使用优于晚餐前使用的理论依据 低精蛋白重组人胰岛素作用时间 起效时间: 2 -4 小时 峰值时间: 6-10小时 持续时间: 14-18 小时 睡前使用优势 能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷 马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版. 方案3：3针胰岛素治疗 早晚预混胰岛素+中午短效或速效胰岛素 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案3 RI+UL/NPH（30R/50R) RI RI+UL/NPH（30R/50R) 血糖(mmols) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 早餐前:RI+UL/NPH（30R/50R) 晚餐前:RI+UL/NPH（30R/50R) 10 8- 6- 4- 2- 0 中午:RI www.diabetesclinic.ca 方案4：胰岛素泵治疗（胰岛素用短效或速效） 持续胰岛素输注 血糖(mmols) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 10- 8- 6- 4- 2- 0 www.diabetesclinic.ca 胰岛素泵简介 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 胰岛素泵两种输注方式 基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素 餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 中国胰岛素泵指南.2009 版. CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线 Bolus doses: 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 Time 持续的程序控制的基础胰岛素输注 血浆胰岛素水平 生理性胰岛素分泌 CSII 胰岛素泵治疗的适应证 短期胰岛素泵治疗的适应症 长期胰岛素泵治疗的适应症 短期胰岛素泵治疗的适应证 T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者住院期间治疗 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制?? 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 中国胰岛素泵指南.2009 版. 不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况 下述情况不