胸痛(二）讲解课件.pptVIP

* 胸 痛 (chest pain)上海市交通大学附属第六人民医院呼吸内科 艾华 胸痛的病因 A, 都是冠心病 B, 几乎都是冠心病 C, 一半以上是冠心病 D, 不到一半是冠心病 （一）概述 因个体痛阈差异而不同 与疾病轻重不完全一致 胸痛诊治中的临床思维 一个症状 = 一种疾病？ 皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、骨软骨关节病变 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃/食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 …… 应通过病史、查体、鉴别诊断，做个体针对性处理 浅 深 （二）病因和发病机制 胸部疾病是主要原因 1．胸壁疾病 2．心血管疾病 3．呼吸系统疾病 4．纵隔疾病 5．其他 胸壁疾病 急性皮炎 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 流行性肌炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤 急性白血病 查体：左胸第4-5肋间可见巴掌大红色皮疹，其间散在密集疱疹，直径约2-3毫米，前沿至胸骨正中，后方沿4-5肋间断续斜行向上至脊柱左缘。 诊断：带状疱疹（此例患者在疼痛3-4天后才出现皮疹） 心血管疾病： 冠心病 心肌病 二尖瓣或主动脉病变 急性心包炎 胸主动脉瘤（夹层） 肺梗死 肺动脉高压 神经症 主动脉夹层 是主动脉壁内层撕裂，血液通过裂口涌入，剥离管壁中层，形成新的腔隙 主动脉瘤（巨大） 气管右移 胸腔积液（肺下） 右侧肺癌（肺不张） 右侧气胸（肺被高度压缩） 右侧液气胸 纵隔疾病 纵隔炎 纵隔气肿 纵隔肿瘤 上纵膈肿瘤 其他： 过度通气综合症 痛风 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死 溃疡型食管癌： 气钡造影显示癌性溃疡形成的不规则钡斑位于食管的一侧壁（箭头）；钡斑周围可见环堤（空心箭头） 胸痛发生机制 各种刺激因素 ------胸部感觉神经纤维痛觉冲动 （肋间神经感觉纤维） （支配主动脉的交感神经纤维） （支配气管与支气管的迷走神经纤维） （膈神经的感觉纤维） ------大脑皮层痛觉中枢 放射痛或牵涉痛 内脏病变与相应区域体表的传入神经 进入脊髓同一节段------在后角发生联系 因此，来自内脏的感觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原引起相应体表区域的痛感 心绞痛-心前区胸骨后痛 左肩、左臂内侧、左颈、左侧面颊部痛 内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系 内脏器官 产生疼痛/感觉过敏区的脊髓节段 膈 C4 心脏 C8~T5 胃 T6 ~ 10 小肠 T7 ~ 10 阑尾 T（8、9）10 ~ L1（右） 肝、胆囊 T7 ~ 10，也有沿膈神经至C3 ~ 4 胰 T8（左） 肾、输尿管 T11 ~ L1 膀胱 S2 ~ 4（沿骶副交感）及T11 ~ L2 内脏器官疾病时的牵涉性痛区 （三）临床表现 1．发病年龄 青壮年胸痛 40岁以上 * * * * 1．发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌