胸痛(二）讲解课件九.pptVIP

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2018-02-09 发布于天津
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胸痛(二）讲解课件九.ppt

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COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 胸痛韩波概述胸痛是临床常见症状，主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺脏、心脏、胸膜等疾病所致。胸痛程度有时与病情轻重并不一致。 2 病因与发病机制胸壁疾病 1 心血管疾病 2 呼吸系统疾病 3 其他 4 3 病因 4 胸壁疾病外伤、肋骨骨折炎症、肋软骨炎、肋间神经炎带状疱疹心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心肌炎心包炎病因 5 呼吸系统疾病胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌肺栓塞、胸膜肿瘤其他疾病纵隔肿瘤、食管炎、肝胆疾病过度换气综合症、神经官能症发病机制 6 刺激因子：缺氧、炎症、组织坏死、内脏牵涉——胸部的感觉神经纤维——大脑皮层痛觉中枢——胸痛牵涉痛：患病器官的传入神经纤维和被牵涉部位的体表传入神经纤维进入脊髓同一节段，经同一上行传导途径至大脑皮层，使患者产生疼痛感觉发病机制 7 急性还是慢性 8 一类是预后不良、可能致命的疾病，主要有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等一类是预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病，如返流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心神经官能症等在急诊室，应该优先关注那些可能迅速致命的胸痛。询问病史应该注意 9 起病缓急，过去有无类似的胸痛出现有无外伤，诱发、加重及缓解的因素胸痛的部位、性质伴随情况：发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、恶心、进行性消瘦鉴别诊断要考虑的问题 10 主要参考项目年龄性别病史体格检查实验室检查第一印象胸痛的性质 14 带状疱疹——刀割样，剧烈难忍消化道疾病——以烧灼感为主典型的心绞痛及心肌梗死——绞窄痛、闷痛及重压窒息感，甚至有濒死感肺癌患者——胸部闷痛胸膜炎——剧烈尖锐刺痛及撕裂痛胸痛的性质 15 主动脉夹层——难以忍受的胸背部撕裂样痛肺栓塞——剧烈刺痛或绞痛，同时伴有呼吸困难焦虑、抑郁患者及神经官能症患者——缺乏特异性 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO