胸腰椎骨折的研究进展规划方案.pptVIP

* 损伤形态（爆裂）：2分; 神经功能 （无损伤）：0分; PLC （完全断裂）：3分。 女性，18岁，T12骨折，TLICS评分 5分 CASE 1 手术治疗，后路钉棒系统 男性，28岁，不全瘫， TLICS评分 7分 损伤形态（爆裂）：2分; 神经功能 （不全瘫）：3分; PLC （不完全断裂）： 2 分。 CASE 2 手术治疗，前后联合手术 侧重于单节段胸腰椎骨折评分，对多节段胸腰椎骨折的临床应用尚未见报道 TLICS的不足 CASE CASE L2 L5 CASE CASE TLICS的难点在于判断PLC是否损伤 主要根据X线、CT、MRI和体格检查 ？ ？ ？ TLICS评分的难点 如果术前能准确判定PLC完整，前路手术较理想 TLICS评分的难点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸腰椎骨折分类研究进展 Progress of Study on Thoracolumbar Spine Fracture Classification 相 关 背 景 范围 T11 T12 L1 胸腰段的概念： T11~L1或T10~L2 原 因 地震! 相 关 背 景 固定的胸椎与活 动的腰椎转换点 关节突关节面 朝向的移行处 胸椎后凸与腰 前凸的衔接点 占脊柱脊髓损伤的60%以上 临床常见损伤 相 关 背 景 目前尚无公认统一的分类方法 损伤机制的多样性 解剖结构的复杂性 相 关 背 景 胸腰椎骨折分类的历史进程 初期(1930-1970年) “双柱理论”期(1970-1983年) “三柱理论”期(1983-1994年) 客观量化期(1994-2005年) 系统分类期(2005- ) 五大阶段 （一）初 期（1930-1970） Boehler L. Vienna, Austria:Verlag von Wilheim Maudrich,1930. 9–11 1930年Boehler最早提出，将胸腰椎骨折分为5类 压缩型骨折 牵拉伸展型骨折 剪力型骨折 旋转型骨折 牵拉屈曲型骨折 贡献：首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用 Watson-Jones R. J Bone Joint Surg Am 1938;20:567–86 单纯楔形骨折 粉碎性骨折 骨折脱位 1938年，Watson-Jones在Boehler工作的基础上提出了修正的分类方法 将骨折分为3大类 （一）初 期（1930-1970） 贡献：认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要 Nicoll EA. J Bone Joint Surg Br 1949;31:376–94 1949年，Nicoll将骨折分为4型 前方楔形骨折 后方楔形骨折 骨折脱位 椎弓骨折 （一）初 期（1930-1970） （二）“双柱理论”期（1970-1983） 前方压缩骨折 骨折脱位 旋转骨折脱位 伸展骨折脱位 剪切骨折 爆裂骨折 Holdsworth F. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1534–51 贡献：革命性地提出了“柱”的概念 首次提出“二柱理论” 首次提出爆裂骨折的概念 1970年，Holdsworth将胸腰椎骨折分为 Denis分类缺陷 致命缺陷：理论系统的割裂 A、B和D类为病理形态，C类的名称则为一特定称谓 B、C类的分型是根据病理形态，而D类的分型却是根 据损伤机制 （三）“三柱理论”期（1983-1994） McAfee对Denis的三柱概念进行了改良 McAfee PC, Yuan HA, Fredrickson BE. J Bone Joint Surg Am 1983;65:461–73 2/3 1/3 贡献：认为PLC对脊柱稳定起重要作用 （三）“三柱理论”期（1983-1994） McAfee分类的缺陷 Mcafee的屈曲牵张损伤与传统的屈曲压缩性骨折相近 爆裂性骨折也有稳定和不稳定之分 （三）“三柱理论”期（1983-1994） 1994年，Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出胸腰椎骨折AO分类： Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Eur Spine J 1994;3:184–201 A椎体压缩性性损伤 B前方及后方结构牵张性损伤 C旋转性损伤 （三）“三柱理论”期（1983-1994） A1.1 A1.2 A1.3 A2.2 A2.3 A3.1 A3.2 A3.3 A型 B1.1 B1.2 B1.3 B2.1 B2.2 B2.3 B3.1 B3.2 B3.3 B型 C1.1 C1.2 C1.