医学讲解44深静脉血栓的预防和护理理.pptVIP

静脉足泵(VFPs) 可模仿人行走和负重时的情况 下列病人禁用物理预防 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 药物预防 抗凝--阿司匹林、华法令口服，低分子肝素皮下注射 溶栓--尿激酶 降低血液粘滞性，改善微循环 --低分子右旋酐注射液 深静脉血栓重在预防 静脉预防 戒烟,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 避免下肢输液 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 深静脉血栓重在预防 DVT护理要点 一般护理 疼痛护理 患肢护理 抗凝药物的护理 恢复期的护理 并发症的护理 健康教育 深静脉血栓形成的预防及护理 李艳 静脉血栓通常不易察觉 近一半的病例 在濒临死亡 前检查出来 80% 没有 临床症状 深静脉血栓概述 发病率高 诊断率低 死亡率高 国内无准确统计 外科手术DVT发生率 手术类型 DVT发生率（%） 普通手术 19（17-21） 腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33） 全髋关节置换 51（47-55） 全膝置换 61（52-70） 髋部骨折手术 48（43-53） 神经外科手术 24（20-28） 复合外伤患者 53（49-57） 深静脉血栓（DVT)定义 指纤维蛋白，血小板，红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 血栓形成的过程 血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。 血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附 血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固 以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 深静脉血栓好发部位 妊娠 产后 外科大手术后 手术 创伤 感染 下肢深静脉血栓 病因 血流缓慢 肢体制动 长期卧床 活动减少 静脉壁损伤 血液高凝状态 下肢深静脉血栓临床分型  股静脉及小腿深静脉血栓形成 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 全下肢深静脉血栓形成 周围型 中央型 混合型 高危的内科病人 心肌梗死 重症监护 病人 神经系统 疾病 癌症 急性感染性 疾病 急性呼吸 系统疾病 严重充血性 心力衰竭 心肌梗死 癌症 心肌梗死 癌症 高危的外科病人 肿瘤手术 妇科手术 胸部手术 下肢血管 手术 颅脑手术 腹部手术 关节置换 诊断 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（DVT患者的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 预防 基本预防 物理预防 药物预防 静脉预防 深静脉血栓重在预防 基本预防 手术中避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后双下肢抬高20-30度，踝泵运动 进行静脉血栓知识宣教 尽早下床活动是预防下肢静脉血栓形成最有效的措施。 建议病人改善生活方式，戒烟，戒酒，控制血脂 深静脉血栓重在预防 物理预防 梯度弹力袜(GES) 间歇充气压缩泵(IPC) 静脉足泵(VFPs) 肌肉电刺激 深静脉血栓重在预防 梯度弹力袜(GES) 可预防血液淤滞和血管壁损伤 压力梯度18、14、8、10、8mmHg(腿长型) 梯度弹力袜(GES) ? ? DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30~40mmHg的弹力加压袜。 上肢DVT伴有持续水肿和疼痛的患者，建议使用弹力绷带以缓解症状。 ⒏ ⒙ ⒕ ⒑ ⒏ 间歇充气压缩泵(IPC) 可预防血液淤滞和血液凝结 压力梯度踝部45mmHg，小腿40mmHg，大腿30mmHg 间歇充气压缩泵(IPC)