诊断学心电图学讲解课件.pptVIP

交界性早搏诊断要点 提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形； 逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； II、III 、avF导联倒置，aVR导联直立 代偿期多完全。 交接区早搏 四、异位心动过速 机制 三 类: 折返性、自律性↑、触发性 两 类: 阵发性 非阵发性—加速性自搏心律 心电图特点 阵发性 三个以上 异位起源 ≥150bpm 突发突停 早搏起始 加速性自搏心律 快于逸搏心律/慢于阵发 性心动过速 1.室上性心动过速 SVT Supraventricular tachycardia P波隐匿 窄/宽QRS 绝对匀齐 160-250bpm (1) AVNRT 房室结折返性心动过速 房室结双径路 P波隐藏在QRS中 多数160 -180bpm P-R跳跃≥50ms (2)AVRT 房室折返性心动过速 隐性房室旁道 R-P≥70-100ms 多数≥180bpm 室上性心动过速 2. 室性心动过速 ventricular tachycardia VT 宽/畸型QRS 0.12” 切迹 不均齐 多数≥150bpm 特发性VT 均齐 室房分离(50%) 心室夺获(30%) “正常化”的QRS波 心室融合波 注意鉴别诊断 3扭转型室性心动过速TDP P507 室性心动过速 五、扑动和颤动 （一）心房扑动和颤动机制 房颤—未阐明 多个大小不规则折返环？ 房扑—基本阐明 大折返环 心电图特点 1.房扑 F波 规则大锯齿波 无等电位线 240-350 bpm 房室传导规律 2:1 4:1 相对规则 心室律相对齐 心房扑动 心房扑动4?1传导 2. 房颤 非常常见 21世纪课题 f波 不规则 大小不等 350-600bpm 三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS 节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐) 混乱心房律 房颤前期 多源性房速 心房颤动 （二）心室扑动和颤动  最恶性致死性室性心律失常 1.心室扑动 200-250bpm 极不稳定的心室折返 室颤前期 2.心室颤动 200-500bpm 心脏电不稳定的终极 心电消失前兆 机械收缩丧失 搏血停止 室 颤 心电图表现 心电图表现 六、心脏传导阻滞 房间、房室、室内 1.房间传导阻滞（电传导延迟） P波增宽 双峰 快速性房性心律失常 2.房室传导阻滞 auriculo-ventricular block AVB 1) I°AVB P-R间期延长0.20S 2) II°I型 AVB Morbiz I型 P-R间期逐渐延长至脱落一个QRS RR逐渐短 称文氏Wenckebach周期 3) II°II型AVB Morbiz II型 P-R间期恒定 QRS突然脱落一个 I 度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏4：3） II度II型房室传导阻滞（莫氏II型） (4) 高度AVB 连续两个以上P波未下传 (5) III°AVB 完全性房室传导阻滞 （AVB/加速性自搏心律伴房室分离） 完全房室分离 两个节律点 房率快于室率 ?135bpm 室率足够慢 45bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律 R-R2P-P III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 3.室内传导阻滞 1)右束支传导阻滞 原理 终末向量延迟 右束支区最后除极 向量右前下 心电图特点 V1 、V2 呈 M型波 rSR‘波 I、 V5 、V6宽S波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性右束支阻滞 V1 、V2 ST下移，T倒置。 * * 诊断学心 电 图 学 electrocardiogram ECG  一、ECG的心律诊断 窦房结--经传导束--心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。 二、 室上性心律： ⑴窦性心律  P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间