支气管哮喘(二）讲解课件(二).pptVIP

支气管哮喘 Bronchial Asthma 南京医科大学 樊佳欢 贝多芬 死于哮喘 1770--1827 邓丽君 死于支气管哮喘 1995年 定义 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 病因 遗传因素 环境因素 哮喘发病 环境因素：1、吸入性变应原 如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等 2、感染： 如细菌、病毒、原虫、寄生虫 3、食物： 如鱼、虾、蟹、蛋等 4、药物： 如普萘洛尔、阿司匹林等 5、其他： 如气候改变、运动、妊娠等 发病机制 环境因素 遗传易感个体 气道炎症 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子 临床表现 症状 体征 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状（咳嗽变异型哮喘），干咳或咳大量白色泡沫样痰。哮喘症状在凌晨或夜间发作和加重常为哮喘的特征之一，可在数分钟内发作，持续数小时至数天，应用支气管舒张药后或自行缓解。 发作时胸廓呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现（静寂胸）。严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。非发作期体检可无异常。 实验室和其他检查 1、痰液检查 2、动脉血气分析 3、胸部X线检查 4、呼吸功能检查 5、特异性变应原检测 呼吸功能检查 通气功能指标： FEV1、FEV1/FVC%、MMER、PEF均减低；FVC减低、RV、FRC、TCL增加。 评价气流受限及气道高反应性： 气道激发试验 支气管舒张试验 峰流速变异率 运动试验 哮喘的诊断 家族史及症状特征 体格检查 过敏状况检查： 发现过敏原 肺功能检查 FEV1 FVC PEFR 激发试验 血气分析 哮喘控制水平分级 临床特征 完全控制 （满足以下所有条件） 部分控制 （任何一周出现以下1~2项特征） 未控制 （任何一周内） 白天症状 无（或≤2次/周） ＞2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药物的次数 无（或≤2次/周） ＞2次/周 肺功能 正常或≥80%预计值 ＜80%正常预计值或本人最佳值 急性发作 无 ≥1次/年 任何一周出现一次 并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 治疗 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 哮喘治疗药物 控制类药物 吸入糖皮质激素 吸入长效β2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 IgE抗体 缓释茶碱 色甘酸类药物 哮喘治疗药物 速效β2受体激动剂吸入制剂 短效β2受体激动剂口服制剂 短效茶碱类 抗胆碱能药物 全身用糖皮质激素 缓解类药物 哮喘长期管理的途径 评估 哮喘控制水平 治疗 并达到哮喘控制 监测 并维持哮喘控制 常用护理诊断 1、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、 无效咳嗽有关。 3、知识缺乏 缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的先关知识 护理措施 1、气体交换受损 环境与体位：有明确过敏原者应尽快脱离，提供安静、舒适、温 湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。病室不宜摆放花草，避免使用毛皮、羽绒或蚕丝织物等。 饮食护理：大约20%的成年病人和50%的患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。某些食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐可诱发哮喘发作，应当引起注意。有烟酒嗜好者应禁烟酒。 口腔与皮肤护理：哮喘发作时，病人常会大量出汗，应每天进行温 水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。 缓解紧张情绪：哮喘新进发生和哮喘发作的病人，通常会出现紧张甚至惊恐不安的情绪，应多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理