支气管哮喘(二）讲解课件(一）.pptVIP

* 相关并发症 阻塞性肺气肿 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性肺源性心脏病 * 实验室检查-1 血常规检查： 发作时可有嗜酸性粒细胞增多。 痰液检查： 痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多 * 实验室检查-2 呼吸功能检查： ①通气功能的检查 ②支气管舒张试验 ③支气管激发试验 * 实验室检查-3 X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增加，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 时间 项目 早期 晚期 PH ↑ ↓ PaO2 ↓ ↓ PaCO2 ↓ ↑ 血气分析 结果 呼碱 呼酸（合并代酸） * 实验室检查-4 动脉血气分析 ①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染和运动等有关。 ②发作时在双肺可闻及散在或弥散性以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 ③上诉症状可经治疗缓解或自行缓解。 * 诊断标准-1 ④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸 闷或咳嗽。 ⑤临床表现不典型(如无明显喘息或体征) 至少有以下三项中的一项：A.支气管激 发试验或运动试验阳性；B.支气管舒张 试验阳性；C.昼夜PEF变异率≥20%。 * 诊断标准-2 符合上诉①-④条或④、⑤条者，可以诊断为支气管哮喘 * 哮喘临床分级 急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致 非急性发作期 没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。 病情程度 临床表现 血气分析 血氧饱和度 支气管舒张剂 轻度 日常生活影响不大，说话连续成句，步行、上楼是有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音。脉率＜100次/分，可有焦虑。 PaO2正常 PaCO2＜45mmHg ＞95% 能被控制 中度 日常生活受限，稍事活动边有喘息，讲话常有中断。呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥散。脉率100~120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO260~80mmHg PaCO2≤45mmHg 91%-95% 仅有部分缓解 * 哮喘严重程度分级 病情程度 临床表现 血气分析 血氧饱和度 支气管舒张剂 重度 日常生活受限，喘息持续发作,只有单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率＞30次/分，哮鸣音响亮而弥散。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2＜60mmHg PaCO2＞45mmHg ≤90% 无效 危重 不能讲话，出现嗜睡。意识模糊，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2＜60mmHg PaCO2＞45mmHg ＜90% 无效 * 哮喘严重程度分级（续） 临床特征 安全控制 (满足以下所有条件) 部分控制 (任何1周出现一下1-2项特征) 未控制 (任何1周内) 白天症状 无(或≤2次/周) ＞2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药物的次数 无(或≤2次/周) ＞2次/周 肺功能(PEF或FEV1) 正常或≥80%预计值 ＜80%正常预计值或本人最佳值 急性发作 无 ≥1次/年 任何1周出现1次 * 哮喘控制水平分级 依据2011年哮喘治疗指南（GINA） 每日全无或最轻微慢性症状(包括夜间症状)。 没有紧急求诊的记录。 不需要(或很少)急用β2受体激动剂。 日常活动(包括运动)不受限制。 尖峰呼气流速值接近正常，早晚差异小于20%。 避免发生致命状况。 避免不可逆性的呼吸道伤害 * 治疗目标 * 治疗要点-脱离变应原 找到引起病人哮喘发作的变应原，是防治哮喘最有效的方法。 * 治疗要点-药物治疗 治疗哮喘之药物可区分为两大类①长期控制药物（预防药物）：? 指可降低支气管粘膜之炎症反应的药物，或称抗 发炎药物。包括类固醇、白三烯受体拮抗剂。②快速症状缓解药物（急救药物）： 包括β2受体激动剂、类固醇。 * 糖皮质激素： 控制气道炎症最为有效，给药途径包括吸入、口服、静脉等。 ①吸入给药：吸入治疗是目前长期抗炎治疗哮 喘最常用方法 ②口服药物：泼尼松、泼尼松龙 ③静脉用药：琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙 治疗要点-药物治疗（续） β2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法有定量气雾剂吸入（MDI）、干粉吸入（DPI）、持续雾化吸入等，也可口服或静注，首选定量吸入法。 * 治疗要点-药物治疗（续） 常用β2受体激动剂 短效β2受体激动剂： 沙丁胺醇（舒喘宁），特布他林（喘康速） 长效β2受体激动剂： 沙美特罗，福莫