肿瘤病人的护理(二）讲解课件.pptVIP

病人恐惧焦虑减轻 营养失调有所改善保持机体代谢平衡 疼痛得到有效控制 正确认识并接受疾病 了解肿瘤预防及自我护理的有关知识 及早发现并处理感染征象 护理目标 一般护理 护理措施 营养支持 疼痛护理 一级止痛法：阿司匹林等解热镇痛药 二级止痛法：可待因等弱麻醉剂 三级止痛法：吗啡、杜冷丁等强麻醉剂 用药原则：小剂量开始逐渐增加 口服、直肠给药、注射 三级止痛 解释手术必要性 训练病人自理能力提高自信 自我形象紊乱的心理调适 术前充分准备 术后进行监测观察病情、引流及切口护理 生活护理，减少并发症促进康复 手术治疗的护理 放疗前后静卧30分钟以减少恶心呕吐 保证休息与睡眠 保持皮肤清洁干燥、外出防止日光直射 加强局部粘膜清洁 减少继发感染的发生、WBC过低时应保护性 隔离并应用升白药 放射疗法的护理 化学疗法的护理 1、组织坏死的预防及护理 预防：正确给药、保护血管、妥善固定 护理：一经发现立即停药、局部冷敷（24小 时内）、局部皮下注入解毒药物 常见毒性反应的护理 TNM分期法: T 原发肿瘤 N 淋巴转移 M 远处转移 分期 临床表现 肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现） 肿瘤 肿块 阻塞 腔道器官 梗阻 压迫 神 经 浸润破坏 实质器官 血 管 溃疡及异常分泌物 坏死 疼痛 功能障碍或丧失 出血 局部表现： 全身表现： 肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。 疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。 实验室检查：血、尿、便、肿瘤标记物 影像学检查：X-ray、B超、CT、 MRI、核素显像 内镜检查: 各种内镜可用于观察、取 病理、息肉切除 病理学检查 放射性同位素检查 手术探查 辅助检查 处理原则 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 姑息手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术 其他 手术治疗 化学药物治疗 * 化疗的概念 肿瘤化学治疗(化疗)--即用化学药物进行肿瘤的治疗.始于20世纪40年代,这些药物能作用在细胞生长繁殖的不同环节上,以至于杀灭肿瘤细胞,从而达到治疗的目的.化疗以成为当今临床治疗肿瘤的重要手段之一,属于肿瘤全身治疗的方法.目前化疗不仅仅是一种姑息疗法或者辅助治疗,而且已经发展成为一种根治性的方法和手段. * 化疗药物的分类 根据化疗药物作用的分子靶点分为: 1.作用于DNA化学结构的药物 ①烷化剂：氮芥（HN2）、环磷酰胺（TX）等。 ②铂类化合物：顺铂、卡铂和奥沙利铂（草酸 铂）。 ③丝裂霉素。 ④多柔比星、表柔比星、吡柔比星。 * 化疗药物的分类 2.影响核酸合成的药物： ①二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞 ②胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。 ③嘌呤核苷合成酶抑制剂：硫鸟嘌呤。 ④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。 ⑤DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。 * 化疗药物的分类 3.作用于核算转绿的药物：防线霉素D、阿柔比星、普卡霉素。 4.托扑导构酶抑制剂：伊立替康、托扑替等。 5.主要作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成的药物：紫杉类、长春新碱等。 6.其他细胞毒药物：L-门冬酰胺酶。 * 化疗药物的作用机理 抗癌新理论 抑制肿瘤血管生长 促使癌细胞逆转，使肿瘤细胞向正常化逆转 抗肿瘤转移性作用 直接破坏肿瘤细胞或影响肿瘤细胞分化 * 化疗的目的 1.姑息性化疗：以减轻痛苦，缓解并发症，提高生存质量和延长生存期为目的。适用于对化疗有一定敏感性的复发或转移癌及恶性胸腹腔积液等。 2.根治性化疗：以尽可能的杀灭肿瘤细胞为目的。化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤，采用巩固和强化化疗，以达到治愈。 * 化疗的目的 3.辅助化疗：手术切除后或放疗后的化疗。以消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶问哦目的。有助于减少术后或放疗后的复发和转移，提高治愈率。 4.新辅助化疗：又称术前辅助化疗。以降低肿瘤负荷，及早控制远处转移灶为目的的术前化疗。 * 化疗的目的 5.同时化疗：化疗与放疗等治疗手段同时进行，以相互提高治疗的敏感性与疗效。但不良反应的发生率和程度相对增加。 * 制定化疗方案的原则 确定治疗目标 了解类型和分期 了解患者的肿瘤治疗既往史 肿瘤化疗的个体化 采用联合化疗 静脉 肌注 口服 局部 化疗药的给药方法 * 化